Опоясывающий лишай: что это, причины, симптомы и лечение

Опоясывающий лишай, известный как герпес зостер, является вирусным заболеванием, которое возникает после болезни ветряной оспы, когда вирус варицелла-зостер, находящийся в состоянии покоя в некоторых нервных корнях, активируется по различным причинам.

Опоясывающий лишай, известный как герпес зостер, является вирусным заболеванием, которое возникает после болезни ветряной оспы, когда вирус варицелла-зостер, находящийся в состоянии покоя в некоторых нервных корнях, активируется по различным причинам.

Механизм развития опоясывающего лишая обычно связан с негативным воздействием на функции иммунной системы человека. У людей с хорошим иммунитетом развитие заболевания опоясывающего лишая встречается редко. Это заболевание может проявляться множеством различных симптомов и иметь злокачественное течение.

Что такое опоясывающий лишай?

Опоясывающий лишай, вызываемый вирусом варицелла-зостер, представляет собой вторичную инфекцию, обычно ограниченную в определенной области и сопровождающуюся пузырьковыми поражениями. Этот вирус вызывает заболевание ветряной оспы у детей и других молодых людей при первой встрече. После того как ветряная оспа проходит, вирусы могут оставаться в спящем состоянии в нервной системе на протяжении многих лет. Опоясывающий лишай возникает, когда спящие вирусы снова активируются. Болезнь, вызванная вирусами, в том числе опоясывающий лишай, характеризуется красными кожными высыпаниями и пузырьками с болями и жжением.

Высыпания, как правило, появляются на одной половине тела и чаще всего на туловище, шее и лице. Опоясывающий лишай обычно проходит за 2-3 недели.

Причины опоясывающего лишая

Опоясывающий лишай встречается чаще у людей старше 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Около половины людей старше 80 лет перенесли опоясывающий лишай хотя бы один раз в жизни. Вакцинация от ветряной оспы не уменьшила частоту опоясывающего лишая. Большинство пациентов не имеют каких-либо проблем с иммунной системой, но у людей с подавленным иммунитетом заболевание встречается чаще.

Опоясывающий лишай может повторяться, хотя это случается не часто. У примерно 4% пациентов возникает второй приступ. Рецидивы опоясывающего лишая наблюдаются чаще у людей с ослабленным иммунитетом.

Болезнь развивается из-за повторной активации спящих вирусов. В зоне поражения нервной системы возникает местное воспаление и высыпания на коже. Боль ощущается из-за воспаления и поражения нервных клеток.

Существуют различные факторы, которые могут спровоцировать опоясывающий лишай:

• Эмоциональный стресс
• Сахарный диабет
• Использование препаратов, подавляющих иммунную систему (например, кортикостероиды)
• Долговременные хронические заболевания
• Наличие скрытого рака
• Радиотерапия и хирургические вмешательства

Основная причина повторного возникновения опоясывающего лишая в настоящее время полностью не установлена. Особые состояния, влияющие на иммунную систему, считаются одним из важнейших факторов рецидивов. Лечение рака, включая химиотерапию и радиацию, может негативно влиять на иммунную систему и приводить к возникновению опоясывающего лишая. Люди с ВИЧ-инфекцией, получающие иммуносупрессоры после трансплантации органов, а также те, кто принимает высокие дозы кортикостероидов, входят в группу повышенного риска.

У здоровых людей высыпания, как правило, ограничены одной областью и менее болезненные, тогда как у пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом болезнь протекает более тяжело.

Какие симптомы опоясывающего лишая?

На начальных стадиях опоясывающий лишай проявляется такими симптомами, как температура, головная боль и усталость. В зоне будущих высыпаний появляются аномальные кожные ощущения, такие как зуд, покалывание и иногда боль. Эти симптомы могут быть спутаны с другими болезнями, вызывающими боль, такими как миозит, боль в сердце, боль в почках, аппендицит и мигрень. Через 3-5 дней появляются болезненные отечные покраснения и вскоре формируются небольшие пузырьки. В этих высыпаниях часто ощущается жжение.

У молодых людей часто поражается грудная клетка (верхняя часть туловища), у пожилых женщин — крестцовая область (копчик), а у пожилых мужчин — область вокруг глаз.

Типично, что поражения сопровождаются интенсивной болью. У молодых людей боль может быть легкой или отсутствовать, в то время как у пожилых людей боль почти всегда присутствует и бывает сильной.

У людей с нормальной иммунной системой все высыпания заживают за 2-4 недели. Обычно не остаются рубцы. Боль обычно уменьшается вместе с исчезновением высыпаний, хотя иногда может наблюдаться упорная и хроническая постгерпетическая невралгия. В таких случаях могут быть полезны рекомендации невролога или алголога.

Факторы риска развития постгерпетической невралгии:

• Старший возраст
• Сильная боль до и сразу после появления высыпаний
• Интенсивные высыпания
• Поражение головы и крестцовой области

Опоясывающий лишай может поражать лицо, глаза, спину и ягодицы:

Опоясывающий лишай на лице и глазах

Хотя опоясывающий лишай обычно возникает на части туловища и спины, он может поражать и лицо с одной стороны. Эти случаи часто встречаются у пожилых мужчин. Особое внимание следует уделять поражениям на лице, особенно вблизи уха, так как это может привести к проблемам со слухом и воздействовать на лицевые мышцы.

Опоясывающий лишай вокруг глаз называется офтальмическим герпесом зостер и поражает примерно 10% пациентов с этим заболеванием. Появление высыпаний на веках, лбу и верхней части носа может вызывать жжение, боль, отек и затуманенное зрение. После исчезновения высыпаний боль в глазу может сохраняться, что связано с поражением глазных нервов. Со временем эта боль может уменьшиться.

Если не лечить опоясывающий лишай в области глаз, могут возникнуть серьезные проблемы, такие как длительная потеря зрения и постоянные повреждения роговицы. Пациентам с глазными симптомами опоясывающего лишая рекомендуется быть внимательными к симптомам и как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Лечение должно начинаться в первые 72 часа после появления симптомов, чтобы предотвратить нежелательные осложнения.

Типично, что на одной стороне лица появляются высыпания, включая глаза и их окрестности, а также отек, который может приводить к закрытию глаза. Высыпания могут сопровождаться увеличением лимфатических узлов перед ухом.

Ухо также может быть поражено опоясывающим лишаем, как и глаз. Потеря слуха, интенсивная боль в одном ухе, головокружение и потеря вкуса — это симптомы синдрома Рамзи Ханта, который требует неотложного лечения.

Опоясывающий лишай на лице заживает дольше, чем на туловище, обычно в течение 2-4 недель.

Высыпания в области рта могут быть весьма болезненными и затруднять прием пищи.

Опоясывающий лишай на спине и ягодицах

Высыпания опоясывающего лишая обычно появляются в верхней части туловища и в области поясницы. Поражения на спине часто образуются в виде полосы с одной стороны нижней части спины. Кроме спины, поражения опоясывающего лишая могут возникать и на ягодицах. В отличие от других областей, поражения на ягодицах могут сопровождаться внезапным зудом, покалыванием и болью.

Является ли опоясывающий лишай заразным?

Ограниченные классические поражения опоясывающего лишая имеют низкую степень заразности. Передача через капли, как при ветряной оспе, не является характерной для опоясывающего лишая. Однако, так как вирусы в активных пузырьках заразны, передача через контакт возможна, хотя и редко. Когда поражения высыхают и образуют корки, заразность полностью исчезает.

Если вирус варицелла-зостер передается людям, которые ранее не сталкивались с этим вирусом, у них может развиться ветряная оспа.

Поскольку вирус варицелла-зостер может передаваться через контакт с содержимым поражений, рекомендуется избегать контакта с поражениями и соблюдать гигиену рук.

Пациентам с опоясывающим лишаем следует избегать контакта с людьми, имеющими ослабленный иммунитет или беременными женщинами.

Как ставится диагноз опоясывающего лишая?

Диагноз опоясывающего лишая обычно ставится на основе типичных поражений и клинических симптомов. Если диагноз вызывает трудности, могут использоваться дополнительные тесты. Тест Цанка включает микроскопическое исследование жидкости из поражений для выявления многоядерных гигантских клеток. Другой метод диагностики — определение уровня антител к вирусу в крови пациента. ПЦР-тест является самым надежным для диагностики опоясывающего лишая, так как позволяет выявить генетический материал вируса в поражениях.

Лечение опоясывающего лишая

Для лечения опоясывающего лишая назначаются противовирусные препараты, содержащие ацикловир/валцикловир/бривудин. Использование этих препаратов ускоряет заживление поражений и помогает контролировать болевые ощущения. Кроме противовирусных средств, для контроля боли и отека могут использоваться противовоспалительные препараты. При длительной и сильной боли могут быть назначены наркотические обезболивающие, противосудорожные препараты и местные анестезирующие средства. Антигистамины эффективны для облегчения зуда, возникающего при опоясывающем лишае.

Опоясывающий лишай имеет тенденцию к улучшению в течение нескольких недель. Если после 10 дней лечения не наблюдается улучшений, рекомендуется повторно обратиться к врачу.