Опухоли гипофиза (аденомы): Что это, причины, симптомы и лечение

Каждый орган, входящий в состав гормональной системы, выполняет важные функции для нашего организма.

Каждый орган, входящий в состав гормональной системы, выполняет важные функции для нашего организма. Поэтому при различных заболеваниях, влияющих на эндокринную систему, могут возникать серьезные клинические жалобы. В этом смысле одним из заболеваний гормональной системы, которое может встречаться в обществе и проявляться различными клиническими картинами, являются опухолевые образования, называемые аденомами, развивающиеся в гипофизе.

Что такое гипофиз?

Гипофиз — это гормональная железа размером с грецкий орех, расположенная в нижней части мозга внутри черепа, рядом с носовой полостью. Гипофиз находится в защитной костной структуре, называемой Турецким седлом (Sella Turcica). Импульсы из верхних центров мозга сначала передаются в гипоталамус, а затем через ножку гипофиза к гипофизу, который вырабатывает необходимые для организма гормоны. Иными словами, гипофиз является основным контрольным центром гормональной системы. Гормоны гипофиза контролируют другие гормональные железы, тем самым регулируя работу внутренних органов.

Гипофиз подразделяется на три части: переднюю, заднюю и среднюю. Основное производство гормонов происходит в переднем гипофизе. В среднем гипофизе вырабатывается только меланоцитстимулирующий гормон. Задний гипофиз является частью, которая связана с гипоталамусом, и здесь вырабатываются два различных гормона.

1. Передний гипофиз отвечает в основном за производство шести различных гормонов и напрямую связан с эндокринной системой. Соответственно, следующие гормоны вырабатываются передним гипофизом:
   • Гормон роста (GH): Стимулирует рост и развитие органов в период роста, а также поддерживает функциональность клеток во взрослом возрасте.
   • Адренокортикотропный гормон (ACTH): Регулирует выработку жизненно важных гормонов, таких как кортизол, альдостерон и андрогены, выделяемых надпочечниками.
   • Тиреостимулирующий гормон (TSH): Регулирует выработку гормонов щитовидной железы, которые имеют жизненное значение для организма.
   • Фолликулостимулирующий гормон (FSH): Участвует в развитии репродуктивных клеток в яичниках у женщин и регулирует производство спермы у мужчин. Также регулирует выработку половых гормонов, таких как эстроген, прогестерон и тестостерон.
   • Лютеинизирующий гормон (LH): Обеспечивает высвобождение зрелых яйцеклеток в репродуктивный тракт у женщин и отвечает за производство и созревание спермы у мужчин. Также участвует в регулировании выработки половых гормонов совместно с FSH.
   • Пролактин: Основной гормон, отвечающий за выработку грудного молока у женщин после родов. Также известен своим влиянием на репродуктивную систему и психологические эффекты.
2. Задний гипофиз отвечает за выработку двух различных гормонов и имеет тканевую структуру, непосредственно связанную с гипоталамусом:
   • Антидиуретический гормон (ADH): Регулирует количество мочи и уровень жидкости в организме, вызывая задержку воды в почках.
   • Окситоцин: Запускает родовые сокращения у женщин и способствует сокращению матки после родов, останавливая кровотечения. Также помогает вытолкнуть молоко из молочной ткани.

Что такое опухоль гипофиза?

Гипофизный аденома — это образование, возникающее в результате неконтролируемого деления и размножения клеток ткани гипофиза по различным причинам. Хотя гипофизные аденомы являются доброкачественными опухолями по своей функции и структуре, их размеры и проявляемые функции могут вызывать различные клинические симптомы, негативно влияя на здоровье. Очень редко гипофизные опухоли могут злокачественно перерождаться. Обычно гипофизные аденомы происходят из передней доли гипофиза.

Клинические симптомы гипофизных аденом в основном зависят от того, производит ли аденома гормоны и какого размера она достигла. Аденомы диаметром менее 1 см называются микроаденомами, а более 1 см — макроаденомами. Микроаденомы часто не вызывают значительных проблем для окружающих тканей, в то время как макроаденомы могут создавать проблемы в соседних анатомических структурах и в самом гипофизе из-за давления.

Кроме того, аденомы могут проявлять функциональные характеристики и производить определенные гормоны в избытке, что может быть неконтролируемым. В этом направлении могут развиваться аденомы, производящие гормон роста, ACTH, TSH, пролактин, FSH или LH. Также могут развиваться опухолевые структуры, происходящие от различных типов тканей, относящихся к эмбриональному развитию в матке (такие как краниофарингиома, тератома, ганглиозитом).

С учетом вышесказанного, большинство гипофизных аденом, встречающихся в клинической практике, являются микроаденомами, склонными к выработке пролактина, в то время как большинство опухолей, наблюдаемых как макроаденомы, функционально неактивны и развивают клиническую картину за счет давления на окружающие ткани.

Что вызывает опухоль гипофиза?

В рамках существующего клинического подхода точные причины развития гипофизных аденом не известны. Однако исследования показывают, что у пациентов с определенными факторами риска вероятность развития гипофизной аденомы выше. Эти факторы имеют генетическую природу и могут быть обобщены следующим образом:

• Пациенты с множественным эндокринным неоплазмом 1 типа (MEN-1)
• Пациенты с синдромом МакКьюна — Албрайта
• Пациенты с комплексом Карни
• Лица, у которых в семье наблюдается развитие гипофизной аденомы

Каковы симптомы опухоли гипофиза?

Симптомы, возникающие в результате гипофизных опухолей, могут быть связаны как с давлением на окружающие ткани из-за размера опухоли, так и с недостаточностью функциональной части гипофиза, что может привести к гормональному дефициту. Если опухоль является функциональным образованием, производящим гормоны, то симптомы могут быть связаны с избытком вырабатываемого гормона. Поэтому имеет смысл задать вопрос: «Каковы симптомы, возникающие вместе с опухолью гипофиза?»

В этом контексте при достижении больших размеров гипофизные аденомы могут вызывать следующие симптомы, связанные с давлением на окружающие ткани:

• Потеря зрения или сужение полей зрения (особенно в области внешних квадрантов глаза)
• Головная боль
• Тошнота и рвота
• Усталость, слабость, нарушения менструального цикла, сексуальные дисфункции, увеличение объема мочи, набор веса из-за давления на гипофиз

Кроме того, если аденома обладает функциональными характеристиками, то в зависимости от увеличения вырабатываемого гормона могут добавляться следующие симптомы:

• При избытке пролактина: нарушения менструального цикла или полное прекращение менструаций, выделения молока из молочной ткани, сексуальные дисфункции у мужчин, снижение количества спермы, развитие молочной ткани
• При избытке гормона роста: чрезмерный рост в детском возрасте; у взрослых удлинение конечностей, таких как челюсть, кончик носа, руки и ноги, потливость, высокий уровень сахара в крови, проблемы с суставами и сердцем
• При избытке ACTH: аномальное отложение жира в организме, мышечная слабость, высокий кровяное давление и уровень сахара в крови, жирная кожа и акне, стрии, психологические проблемы
• При избытке TSH: потеря веса, учащенное сердцебиение, проблемы с кишечником, потливость, беспокойство и раздражительность
• При избытке FSH и LH: нарушения менструального цикла, сексуальные проблемы, бесплодие

Как ставится диагноз опухоли гипофиза?

Поскольку опухоли гипофиза могут вызывать очень разные клинические картины, диагностика основывается на подробном анамнезе и тщательном физикальном обследовании, проведенных опытным врачом, а также на данных, полученных с помощью дополнительных методов визуализации и лабораторных исследований. На основе всех этих анализов определяется наличие аденомы и ее характеристики.

Среди запрашиваемых исследований проводятся гормональные тесты в крови и моче, визуализация области мозга с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также тесты полей зрения.

Как проводится лечение опухоли гипофиза?

Метод лечения опухоли гипофиза в первую очередь определяется на основе клинических данных пациента и уровня влияния на его здоровье. В этом контексте решение о лечении может не приниматься в случае микроаденом, не вызывающих функциональных или анатомических проблем. Однако для более крупных и функциональных опухолей может потребоваться применение различных методов лечения. В зависимости от этого, для лечения опухоли гипофиза используются следующие методы:

• Наблюдение: Для небольших, нефункциональных опухолей, не вызывающих клинических симптомов, может быть рекомендовано регулярное наблюдение. В этом случае пациенты периодически обследуются на предмет изменений в поведении и размере опухоли.
• Хирургия: Особенно в случае опухолей, вызывающих симптомы давления, может потребоваться хирургическое удаление аденомы. Здесь применяются два различных метода. Первый метод, называемый эндоскопическим трансназальным транссфеноидальным доступом, включает удаление опухоли с помощью эндоскопов, введенных через нос с использованием закрытой техники. Второй метод — транскраниальный доступ, что подразумевает удаление опухоли с помощью открытой нейрохирургии.
• Радиотерапия: После хирургического лечения или в группах пациентов, у которых операция невозможна, может быть запланировано удаление опухоли с использованием концентрированного рентгеновского излучения. Могут быть использованы методы внешней радиотерапии или стереотаксической радиохирургии.
• Медикаментозное лечение: Для устранения симптомов, возникающих из-за повышения или понижения уровня гипофизных гормонов в крови, могут быть использованы различные медикаментозные терапии.