Атриовентрикулярный дефект (АСД): что это, симптомы и методы лечения

Сердце имеет структуру из четырех камер: двух желудочков и двух предсердий. Оно обеспечивает циркуляцию крови по организму, перекачивая кровь и доставляя ее в ткани, а также направляет загрязненную кровь в легкие, где она очищается и возвращается к тканям. Верхние камеры сердца называются предсердиями, а нижние — желудочками. Некоторые врожденные (конгенитальные) сердечные болезни могут вызывать различные нарушения в структуре этих камер. Одним из таких заболеваний является атриовентрикулярный дефект, или сокращенно АСД.

Сердце имеет четырехкамерную структуру, состоящую из двух желудочков и двух предсердий. Оно обеспечивает циркуляцию крови, перекачивая ее по организму, а также транспортирует загрязненную кровь в легкие, где она очищается и поступает к тканям. Верхние камеры сердца называются предсердиями, а нижние - желудочками. Некоторые врожденные сердечные заболевания могут приводить к различным нарушениям структуры этих камер. Одним из таких заболеваний является атриовентрикулярный дефект или, коротко, АСД.

Сердце имеет четырехкамерную структуру, состоящую из двух желудочков и двух предсердий. Оно обеспечивает циркуляцию крови, перекачивая ее по организму, а также транспортирует загрязненную кровь в легкие, где она очищается и поступает к тканям. Верхние камеры сердца называются предсердиями, а нижние - желудочками. Некоторые врожденные сердечные заболевания могут приводить к различным нарушениям структуры этих камер. Одним из таких заболеваний является атриовентрикулярный дефект или, коротко, АСД.

Что такое атриовентрикулярный дефект (АСД)?

Атриовентрикулярный дефект — это наличие отверстия в перегородке между предсердиями сердца. Дефекты в перегородке наблюдаются между верхними камерами сердца, называемыми "предсердиями". Это состояние, широко известное в народе как "отверстие в сердце", вызывает переход крови между предсердиями. Кислородно бедная кровь, называемая загрязненной, проникает в кислородно богатую чистую кровь из легких, что снижает уровень кислорода в крови ниже нормального. В зависимости от размера отверстия это состояние может повредить сердце и легкие. Небольшое отверстие на атриовентрикулярной перегородке может сохраняться без каких-либо проблем со здоровьем или со временем закрыться. Более крупные отверстия вызывают определенные симптомы и требуют вмешательства.

Наиболее распространенный тип АСД — это дефект остия секунда, который характеризуется наличием отверстия в средней части перегородки между предсердиями. При дефекте остия примум отверстие находится в нижней части перегородки, а при дефекте синуса венозуса — в верхней части перегородки. Редкий тип, называемый дефектом коронарного синуса, обнаруживается в перегородке между коронарным синусом и левым предсердием. Поскольку все типы имеют свои особенности и эффекты, для определения плана лечения необходимо точно установить тип АСД.

Частота встречаемости АСД у детей и взрослых

Хотя развитие сердца у младенцев в утробе матери в значительной степени завершается, каждый ребенок рождается с одним или несколькими небольшими отверстиями между предсердиями. Эти фетальные отверстия помогают крови избегать легких до рождения. После рождения, когда малышу больше не нужны эти отверстия, они со временем закрываются. Процесс закрытия обычно завершается в течение нескольких недель или месяцев у большинства детей. У новорожденных с врожденным дефектом, известным как атриовентрикулярный дефект (АСД), отверстие бывает больше нормы и не закрывается самостоятельно после рождения. В результате кровь из левого предсердия проникает через это отверстие в другое предсердие и легочную артерию. Если это состояние не лечить, оно может привести к повреждению сердца и легких. АСД встречается у одного из 1500-2000 новорожденных и составляет 10-15% всех врожденных дефектов сердца.

Симптомы АСД (атриовентрикулярного дефекта)

У младенцев, родившихся с атриовентрикулярным дефектом, на начальной стадии обычно не наблюдается симптомов. Однако при серьезных дефектах или если отверстие не закрывается с возрастом, могут возникать различные симптомы. Некоторые из них включают:

• Частое дыхание
• Трудности с дыханием
• Быстрая утомляемость и одышка при ежедневных движениях или физической нагрузке
• Отек в различных частях тела, таких как ноги, руки или живот
• Шум, похожий на завывание, при прослушивании сердца стетоскопом (шум сердца)
• Ощущение перебоев в сердцебиении
• Трудности с кормлением у младенцев
• Инсульт

В некоторых случаях небольшие дефекты перегородки могут не проявляться до взрослого возраста. В таких случаях атриовентрикулярный дефект может быть диагностирован в зрелом возрасте.

Диагностика и лечение АСД

Диагностика атриовентрикулярного дефекта может быть проведена в поздних стадиях развития у плода, в случае более мелких дефектов — после рождения. Однако в большинстве случаев диагностика ставится к взрослому возрасту, поскольку выраженных симптомов может не наблюдаться. Лица с симптомами, схожими с АСД, обязательно должны пройти обследование у кардиолога. Во время осмотра с помощью стетоскопа врач может услышать шум, что является важным признаком АСД. Для диагностики обычно используются такие тесты, как трансторакальная эхокардиография и электрокардиография (ЭКГ). Также могут потребоваться дополнительные обследования, такие как ультразвуковое исследование сердца, рентгенография легких или компьютерная томография.

У младенцев, детей и взрослых с диагнозом АСД план лечения зависит от размера отверстия между камерами сердца и тяжести симптомов. Если у младенцев нет острого состояния, требующего неотложного вмешательства, может быть рекомендовано наблюдение, чтобы выяснить, закроется ли отверстие само. В случае серьезных дефектов и выраженных симптомов у взрослых может потребоваться хирургическое лечение.

Долгосрочные эффекты АСД

У лиц с АСД, если отверстие небольшое, могут не возникать проблемы или повреждения. У значительного числа взрослых может быть обнаружен небольшой остаточный дефект, называемый открытым овальным окном (ОАО), который не вызывает проблем и не влияет на жизнь. Однако если это отверстие не закрывается после рождения и оно достаточно большое, кровь будет поступать в легочную артерию в большем объеме, чем обычно. Это может привести к дополнительной нагрузке на сердце и легкие, а также к повреждению легочной артерии со временем. Эффекты АСД могут значительно варьироваться в зависимости от типа АСД, его тяжести, размера отверстия и других проблем со здоровьем пациента. Долгосрочные негативные эффекты наблюдаются у лиц с большим АСД, которые игнорируют лечение или избегают операции. Поэтому важно тщательно следовать процессу наблюдения и лечения.

Безоперационное восстановление АСД

У младенцев с диагнозом атриовентрикулярного дефекта отверстие между предсердиями, если оно менее 5 миллиметров, обычно закрывается самостоятельно. Поэтому в таких случаях часто начинают наблюдение с регулярными осмотрами. Отверстия диаметром более 1 сантиметра должны быть лечены медицинскими или хирургическими методами. Медикаментозное лечение обычно применяется в случаях, когда ожидается самоизоляция АСД, и оно не устраняет сам дефект, но помогает облегчить симптомы и негативные эффекты. Для пациентов, требующих восстановления АСД, сначала рассматриваются варианты безоперационного лечения.

Наиболее распространенный тип АСД — это секунда АСД, и безоперационное (перкатаневое) восстановление обычно является первым выбором, если параметры болезни соответствуют. В этом методе тонкая трубка, называемая катетером, направляется в сердце через сосуд в области паха. Закрывающее устройство для перкатаневого восстановления АСД находится на конце катетера и раскрывается как зонт, чтобы закрыть отверстие в перегородке, когда катетер освобожден. Со временем на этом имплантате образуется ткань, и он интегрируется с сердцем. После процедуры используются антикоагулянты для предотвращения образования тромба.

Безоперационное восстановление АСД может быть выбрано только для дефектов подходящего типа и в подходящих анатомических областях. Поэтому решение о том, будет ли лечение хирургическим или безоперационным, принимает врач на основе состояния пациента.

Хирургическое восстановление АСД

В случаях с большим дефектом секунда АСД или в случаях, когда безоперационные методы неэффективны, требуется хирургическое вмешательство. Операция по восстановлению АСД может быть выполнена с использованием небольшого разреза или с применением роботизированных методов. Восстановление обычно осуществляется с использованием тканевой заплаты для закрытия отверстия. Перикард, обвивающий сердце, часто используется как тканевая заплата для восстановления АСД. АСД может быть восстановлен с помощью заплаты из собственного перикарда пациента. В некоторых случаях отверстие может быть закрыто только с помощью швов.

После операции требуется применение антикоагулянтов в течение 6-12 месяцев. Также необходимо регулярно проходить контрольные осмотры по рекомендациям врача. Соблюдение рекомендаций по физической активности, питанию и другим ограничениям после операции очень важно для успешного завершения лечения и ускорения процесса восстановления.

Если у вас или вашего ребенка есть симптомы атриовентрикулярного дефекта, рекомендуется проконсультироваться с кардиологами для проведения детального обследования. Следуя рекомендациям врача и своевременно выполняя необходимые медицинские процедуры, вы можете предотвратить проблемы, связанные с АСД.