Гидроцефалия: Что это такое, Причины, Симптомы, Диагностика и Лечение

Гидроцефалия — это заболевание, которое может встречаться в любом возрасте, включая внутриутробный период.

Гидроцефалия также известна как скопление жидкости в головном мозге. Термин «гидроцефалия» образован от греческих слов «гидро» (вода) и «цефалия» (голова). В греческом языке это означает «голова, наполненная водой».

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия возникает из-за накопления цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в черепе, в мозговых желудочках и пространствах в пределах нормы. При этом у детей в детском возрасте обычно наблюдается увеличение головы.

Цереброспинальная жидкость не является простой водой. Она выполняет жизненно важные функции, такие как защита мозга от сильных ударов, которые могут негативно повлиять на наш мозг. Эта жидкость также содержит питательные вещества, подобно крови. В мозге ежедневно вырабатывается около полулитра ЦСЖ, которая затем поглощается мозгом. Таким образом, ЦСЖ постоянно проходит через процессы выработки, циркуляции и поглощения в нашем организме. Она циркулирует в полостях мозга и между оболочками, окружающими мозг и спинной мозг. Если производство ЦСЖ превышает норму, возникает проблема поглощения или сужение или закупорка каналов, по которым жидкость циркулирует, это может привести к накоплению жидкости. Накопление этой жидкости вызывает давление в мозге, которое известно как вызывающее многочисленные повреждения. Это может привести к различным повреждениям мозга, а также к развитию физических и психических нарушений.

Гидроцефалия не является заболеванием, которое может излечиться самостоятельно или лечиться с помощью медикаментов под контролем врача; единственным решением является операция. После диагностики заболевания необходимо провести операцию как можно скорее. Задержка в лечении или его отсутствие могут быть смертельными. Заболевание можно диагностировать с помощью различных радиологических методов даже внутриутробно, и ранняя диагностика имеет большое значение.

Заболевание может проявиться в любом возрасте, начиная с внутриутробного периода и до старшего возраста. Однако симптомы заболевания могут отличаться в зависимости от возрастной группы.

Какие причины гидроцефалии?

Иногда причины гидроцефалии не могут быть точно установлены. Причины гидроцефалии могут быть врожденными (конгенитальными) или приобретенными.

Врожденные причины гидроцефалии:

• Возможные проблемы с потоком ЦСЖ, связанные с рождением ребенка с гидроцефалией. Эта проблема может возникать у недоношенных детей, у некоторых из которых может развиваться кровоизлияние в мозг.
• Некоторые заболевания, такие как спина бифида.
• Определенные мутации, связанные с X-хромосомой.
• Некоторые редкие генетические нарушения (например, мальформация Данди-Уокера).
• Арахноидальные кисты — пузырьки, заполненные жидкостью, находящиеся между мозгом или спинным мозгом и арахноидальной оболочкой.

Причины гидроцефалии у детей и взрослых:

Гидроцефалия у детей и взрослых обычно возникает из-за заболеваний, травм или повреждений мозга. Это называется приобретенной гидроцефалией.

• Инфекции, поражающие оболочку мозга и спинного мозга (например, менингит).
• Опухоли мозга.
• Инсульт.
• Травмы и повреждения головы по различным причинам.
• Образование тромбов в мозге, называемое венозной тромбофлебитией.
• Кровоизлияния в мозге.
• Врожденные сужения каналов, по которым циркулирует ЦСЖ, могут иногда проявиться в позднем возрасте.

Причины гидроцефалии у пожилых людей:

У пожилых людей гидроцефалия может развиваться из-за повреждений мозга, мозговых кровоизлияний или перенесенных инфекций. Она может развиваться в связи с хроническими заболеваниями, такими как диабет, сердечные заболевания или высокий уровень холестерина, которые негативно влияют на кровоток. Эти состояния могут быть факторами, способствующими образованию гидроцефалии, однако точная причина неизвестна. У этих пациентов мы часто наблюдаем нормотензивную гидроцефалию.

Симптомы гидроцефалии

Симптомы гидроцефалии могут различаться в зависимости от типа заболевания и возраста, в котором оно наблюдается.

Симптомы врожденной гидроцефалии:

• Увеличение головы из-за накопления жидкости
• Кожа головы с тонкими, ярко выраженными венами
• Опухание или напряжение в области родничка (мягкое место на верхней части головы ребенка)
• Образование больших полостей в черепе
• Нарушения и дисбаланс в питании
• Раздражительность
• Рвота
• Судороги (эпилепсия, припадки)
• Постоянная сонливость
• Жесткость и спазмы в мышцах ног
• Косоглазие, проблемы со зрением

Симптомы гидроцефалии у взрослых и детей:

• Головная боль (Цереброспинальная жидкость может плохо отводиться при длительном положении лежа, что вызывает более сильные головные боли по утрам. Постоянное сидение также может усиливать головные боли, которые могут стать постоянными без лечения по мере прогрессирования болезни)
• Боль в шее
• Ощущение болезни, усталости и слабости
• Частое дремание (в более тяжелых случаях может развиться кома)
• Умственная путаница и частое чувство замешательства
• Проблемы со зрением, часто размытое или двойное зрение
• Трудности при ходьбе
• Недержание мочи и кала
• Короткий, резкий крик у детей
• Изменения в облике лица вместе с увеличением головы
• Отставание в развитии у детей
• Замедленные и ограниченные движения
• Чувствительность и неконтролируемое настроение
• Судороги (эпилепсия, припадки)

Симптомы нормотензивной гидроцефалии:

• Обычно наблюдается у людей старше 60 лет. Основной симптом — внезапные падения без потери сознания.
• Нарушение походки, трудности с поворотами (типичная походка может напоминать движение по магнитному полу)
• Проблемы с памятью и забывчивость из-за ухудшения умственных функций
• Головная боль
• Недержание мочи и кала

Как диагностируется гидроцефалия?

Для постановки диагноза используются передовые нейровизуализационные методы, которые стали возможны благодаря развитию технологий и медицины. К таким методам можно отнести МРТ (МР-изображение ЦСЖ) и компьютерную томографию (КТ). Эти методы позволяют обнаруживать расширения в полостях мозга и изменения в мозговой ткани, а также объединять симптомы, наблюдаемые при осмотре пациента, для точной постановки диагноза гидроцефалии.

Гидроцефалия может быть обнаружена и у плодов в утробе матери. МРТ и ультразвуковое исследование являются методами, которые позволяют определить развитие мозга плода и изменения в его полостях, а также следить за этими изменениями. После рождения ребенка МРТ также помогает определить причину гидроцефалии.

Как лечится гидроцефалия?

Раннее выявление гидроцефалии, как и в других заболеваниях, имеет большое значение. Лечение гидроцефалии с помощью медикаментов невозможно. Единственным методом лечения является хирургическое вмешательство, которое могут выполнять только специалисты по нейрохирургии. Существует несколько методов хирургического вмешательства, и наиболее подходящий метод выбирается в зависимости от причины гидроцефалии.

Если причиной гидроцефалии является нарушение нормального циркуляции ЦСЖ, вызванное закупоркой каналов, необходимо выбрать хирургический метод для устранения этой закупорки. Причинами закупорки могут быть опухоли, кисты и другие факторы. В случае, если устранение закупорки невозможно, циркуляция ЦСЖ внутри мозга может быть изменена хирургическим вмешательством.

Шунтирование

Обычно циркуляция жидкости не может быть восстановлена до исходного состояния, и жидкость перемещается в полость организма. Обычно предпочтение отдается перемещению ЦСЖ в область брюшной полости или в полость сердца, где жидкость легко усваивается. Для этого используется тонкая, длинная, эластичная и силиконовая трубка, называемая "шунт". Эта система должна работать в одном направлении и с контролируемой скоростью. Для этого под кожей головы устанавливаются насос и тонкая трубка. Этот процесс предотвращает увеличение давления внутри мозга. Поскольку жидкость вырабатывается ежедневно, система должна работать непрерывно. Компоненты системы находятся под кожей, но могут ощущаться при прикосновении или физическом осмотре. У новорожденных система может быть видна снаружи. Шунт не требует источника питания, такого как батарея. После операции при проведении необходимых контрольных обследований пациенты могут продолжать свою жизнь без проблем.

Эндоскопическая вентрикулостомия

Эндоскопические методы, такие как эндоскопическая третья вентрикулостомия (создание нового пути для циркуляции жидкости) и аквадактапластика (открытие закупоренного участка), в настоящее время предпочитаются для лечения у подходящих пациентов. При этом нет необходимости в шунтировании. Также, если шунт установлен и возникают повторяющиеся проблемы с его закупоркой или инфекцией, может быть предпочтителен эндоскопический метод.

Во время операции делается небольшой разрез кожи длиной 1-2 см, через который в череп вносится эндоскоп (камера) для достижения третьего желудочка мозга. Создается путь для циркуляции спинномозговой жидкости. Таким образом, накопленная жидкость начинает отводиться. Операция занимает примерно 1 час, и на следующий день пациент может быть выписан.

Этот метод значительно более выгоден по сравнению с шунтированием, так как не требует установки пластиковых трубок и систем в организме. Риск инфекции меньше, не возникают проблемы с закупоркой шунта и его функционированием. Однако существуют и некоторые риски, включая возможность самопроизвольного закрытия открытого пути или воздействие на зрительный нерв.

В целом, этот метод не применяется у детей младше 1 года.

Если диагноз установлен в утробе матери, необходимо как можно раньше провести родоразрешение и хирургическое вмешательство для лечения заболевания.

Гидроцефалия, если диагноз поставлен поздно, может быть смертельной. Поэтому при наличии симптомов не забывайте пройти обследование в ближайшем медицинском учреждении.