COVID-19 и Долгосрочные Эффекты

Специалист по заболеваниям легких из Центра Здоровья Аннадолу, доцент доктор Тайфун Чалыксан, предоставил важную информацию о том, как инфекция COVID-19 влияет на наш организм, особенно на легкие. В нашей статье вы также найдете информацию о долгосрочных эффектах COVID-19, то есть о симптомах, которые могут продолжаться долго после перенесенного заболевания...

Инфекция COVID-19 бывает в 81% случаев легкой (легкая пневмония или случаи без пневмонии), в 14% случаев наблюдаются признаки тяжелого заболевания, такие как снижение уровня кислорода, одышка и более 50% поражение легких на изображениях, а в 5% случаев могут быть признаки критического состояния, такие как дыхательная недостаточность и множественная органная недостаточность.

В метаанализе, в котором оценивались компьютерные томографии легких 4598 пациентов с диагнозом COVID-19, было обнаружено, что поражение легких составляет 94.5%. В исследовании, в котором оценивались 30 миллионов пациентов с COVID-19, у 40% пациентов не было никаких симптомов. Пациенты с радиологическими признаками поражения легких также могут не показывать никаких симптомов. Например, в одном исследовании у 24 пациентов с диагнозом COVID-19 и без симптомов в компьютерной томографии легких были обнаружены участки "матового стекла" в 50% случаев и типичные для COVID-19 поражения в 20% случаев. Однако через несколько дней у 5 из этих пациентов появились лихорадка и типичные симптомы COVID-19. Хотя пациенты с поражением легких на момент диагноза не показывают симптомов, симптомы могут проявиться в среднем через 4 дня (в интервале от 3 до 7 дней).

Как уже упоминалось, примерно 80% пациентов с COVID-19 переносят болезнь в легкой форме. В исследовании, проведенном Центром по контролю и профилактике заболеваний США, где оценивались 1,3 миллиона пациентов с COVID-19, выяснилось, что 14% пациентов были госпитализированы, а 2% нуждались в интенсивной терапии. У 5% пациентов была отмечена смерть. Критическое заболевание наблюдается в среднем у 5% пациентов, при этом смертность не была зафиксирована у пациентов с легкими и тяжелыми формами заболевания.

Кто находится в группе риска?

Факторы риска критического заболевания COVID-19 зависят от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и состояния вакцинации. Вакцины против COVID-19 значительно предотвращают развитие критических состояний. Возраст является важным фактором риска развития критического заболевания. По данным госпитализаций: в возрасте 20-29 лет риск составляет 1%, в возрасте 50-59 лет – 4%, а старше 80 лет этот показатель достигает 18%.

Уровень смертности также возрастает с возрастом. В общем, летальность от COVID-19 составляет 2,3%, в возрасте 70-79 лет – 8%, а старше 80 лет – 15%. Сопутствующие заболевания, которые могут быть факторами риска для критического состояния, включают астму, рак, заболевания сосудов головного мозга, почечную недостаточность, хронические заболевания легких, заболевания печени, диабет, врожденные заболевания (болезни, которые мешают выполнять повседневные задачи и задерживают развитие), сердечно-сосудистые заболевания, СПИД, психогенные заболевания (депрессия, шизофрения и др.), болезнь Альцгеймера, ожирение, физическую неактивность, беременность, нарушения иммунной системы, курение, пациентов, перенесших трансплантацию органов, туберкулез и пациентов, принимающих кортикостероиды или другие препараты, подавляющие иммунную систему.

Что делать при поражении легких?

При поражении легких у пациентов могут наблюдаться лихорадка, кашель, одышка и двусторонние поражения легких на изображениях. Не существует симптома, который четко отличал бы COVID-19 от других инфекций. Однако, одышка, появляющаяся примерно через неделю после начала жалоб, может указывать на COVID-19.

Для пациентов с легкой или средней степенью поражения COVID-19, у которых есть риск прогрессирования заболевания (пожилой возраст, сопутствующие заболевания, состояние вакцинации), рекомендуются специальные методы лечения. Однако для пациентов без факторов риска, даже если есть симптомы, не рекомендуется специальное лечение. Также не рекомендуется специальное лечение для пациентов без симптомов и жалоб. В этом случае в нашей стране используются определенные лекарства.

Для пациентов, лечащихся амбулаторно, не рекомендуется использовать ингаляторы с кортикостероидами или пероральные кортикостероиды. Антибиотики также не рекомендуются. Они применяются только в случае неясного диагноза COVID-19 или при наличии новых симптомов лихорадки и новообразованных инфекций на изображениях легких.

Пациенты, получавшие антикоагулянтную терапию для лечения сопутствующих заболеваний до COVID-19, должны продолжать эту терапию при инфекции COVID-19. Однако, в других случаях, при диагнозе COVID-19 и амбулаторном лечении, не рекомендуется регулярное применение антикоагулянтной терапии. Антикоагулянты применяются только в случае госпитализации. Также антикоагулянтная терапия назначается пациентам с выявленными тромбообразованиями в легких или венах ног.

Пациенты, которые наблюдаются амбулаторно, должны пить много воды и, в случае лихорадки и мышечных/головных болей, использовать парацетамол (PAROL). В случаях, когда парацетамол оказывается недостаточным, рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные препараты (NSAID). Вариант Omicron, как известно, вызывает более легкое течение инфекции по сравнению с предыдущими вариантами.

Насколько эффективна вакцина против COVID-19?

После перенесенного COVID-19 рекомендуется подождать не менее 3 месяцев перед вакцинацией. Вакцины эффективны и против варианта Omicron. Со временем эффективность вакцины немного снизилась по сравнению с другими вариантами, но у вакцинированных людей по-прежнему снижается количество госпитализаций и смертей. В одном из исследований у лиц, получивших 3 дозы мРНК вакцины, количество обращений в скорую помощь и госпитализаций при варианте Delta было снижено на 94%, а при варианте Omicron – на 82% и 90% соответственно. Хотя эффективность вакцины немного снизилась по сравнению с предыдущими вариантами, она все еще остается весьма эффективной по сравнению с невакцинированными пациентами

Какие долгосрочные эффекты у людей, перенесших COVID-19?

Острый COVID-19 охватывает период от начала симптомов у пациента до 4 недель. То есть при нормальном течении COVID-19 жалобы пациента могут продолжаться до 4 недель. Определение "длительного COVID" описывает состояние, при котором симптомы заболевания сохраняются 3 месяца или дольше с момента начала болезни.

Профилактика длительного COVID зависит от мер защиты от COVID-19 (вакцинация, маска, социальное дистанцирование, гигиена рук). Особенно вакцинация значительно снижает риск развития длительного COVID. В исследовании среди 2560 пациентов с легким COVID-19 было установлено, что длительный COVID наблюдается у 42% не вакцинированных, 30% с одной дозой вакцины, 17% с двумя дозами и 16% с тремя дозами вакцины. Показано, что риск длительного COVID также зависит от числа доз вакцины.

Симптомы, которые могут продолжаться долго, по частоте встречаемости:

• Слабость (%13-87)
• Одышка (%10-71)
• Боль в груди (%12-44)
• Кашель (%17-34)

Другие менее распространенные симптомы включают потерю обоняния, боль в суставах, головную боль, сухость в глазах и ротовой полости, потерю вкуса, ринит, потерю аппетита, головокружение, мышечную боль, бессонницу, осиплость голоса, выпадение волос, потливость, снижение полового влечения и диарею. Также могут наблюдаться такие симптомы, как потеря памяти, нарушение концентрации, ухудшение качества жизни, тревожность, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство.

Снижает ли вакцина долгосрочные эффекты COVID-19?

В исследовании среди 97 тысяч вакцинированных пациентов было установлено, что стойкие симптомы после инфекции COVID-19 встречаются реже при варианте Omicron (%4,5), чем при варианте Delta (%10,8).

Симптомы у пациентов, перенесших болезнь в легкой форме, исчезают примерно через 2 недели, в то время как у тех, кто перенес тяжелую форму, симптомы могут сохраняться 2-3 месяца или дольше. Также у пациентов, проходящих стационарное лечение, пожилых людей, людей с сопутствующими заболеваниями, перенесших вторичные бактериальные инфекции после COVID-19, с диагнозом тромбообразования, а также у тех, кто длительное время находился в больнице или в реанимации, симптомы сохраняются дольше.

Как долго сохраняются долгосрочные эффекты?

Некоторые симптомы имеют тенденцию исчезать быстрее (2-4 недели, например, лихорадка, озноб, симптомы потери обоняния и вкуса), в то время как другие могут сохраняться в течение месяцев (2-12 месяцев, например, слабость, одышка, мышечные боли, когнитивные расстройства). Пациентам, перенесшим легкую или среднюю форму COVID-19 амбулаторно и находящимся на стадии выздоровления без стойких или новых симптомов, не рекомендуется проводить рутинный контроль после COVID-19. Однако для пациентов, требующих госпитализации, контроль рекомендуется в течение 1 недели после выписки, но не позднее 2-3 недель. Также можно использовать удаленные видеоконсультации.

Пациентам с симптомами, сохраняющимися более 3 месяцев, рекомендуется обратиться в центр, имеющий опыт в лечении COVID-19.

Что делать в лечении?

Для пациентов с легким COVID-19 не рекомендуется проводить рутинные лабораторные тесты. Для пациентов, перенесших заболевание в более тяжелой форме и имеющих аномалии в лабораторных тестах на момент диагностики, а также для тех, кто был госпитализирован и имеет необъяснимые сохраняющиеся симптомы, могут быть рекомендованы следующие анализы: общий анализ крови, электролиты, мочевина, креатинин, печеночные функциональные тесты, альбумин. Кроме того, у пациентов с сердечной недостаточностью или миокардитом могут быть рекомендованы BNP и тропонин. Для пациентов с необъяснимой сохраняющейся или новой одышкой может быть проведен анализ D-димеров. Для тех, у кого имеется необъяснимая слабость и усталость, могут быть назначены анализы на функции щитовидной железы. При усталости и мышечных болях можно провести тест на креатинфосфокиназу.

Рутинный контроль коагуляционных параметров (фибриноген, INR, D-димер) и воспалительных маркеров (седиментация, CRP, ферритин, IL-6) не рекомендуется. После инфекции COVID-19 повторное проведение ПЦР-теста не рекомендуется.

Если у пациента во время болезни не было проведено изображение легких и после этого не наблюдается кардиопульмональных симптомов, то повторное изображение легких не рекомендуется. Для пациентов с аномальными изображениями легких во время болезни требуется проведение повторного изображения легких с учетом текущих симптомов. Также для пациентов с новыми или ухудшающимися симптомами требуется проведение изображения легких. Обычно рентгенография легких является достаточной. Однако для пациентов, у которых подозреваются другие заболевания (рак, распространенное поражение легких - ARDS, интерстициальные заболевания легких), может потребоваться компьютерная томография легких.

Когда легкие выздоравливают?

При легком поражении легких восстановление нормальной функции может занять 2-4 недели, иногда этот срок может быть продлен до 12 недель. При тяжелом поражении процесс восстановления может занять до 1 года. Поэтому для оценки восстановления легких рекомендуется проводить изображение через 12 недель. Если поражения на рентгенограмме легких остаются после 12 недель, рекомендуется провести компьютерную томографию легких. В случае ухудшения симптомов или появления новых симптомов может потребоваться более раннее изображение.

Для пациентов с COVID-19 и распространенным поражением легких (ARDS) пока не установлены конкретные интервалы для проведения компьютерной томографии (3, 6, 12, 24 месяца и т.д.). При наличии необъяснимых кардиопульмональных симптомов и низкого уровня сатурации пальцев, несмотря на нормальную рентгенографию легких, может потребоваться проведение ангиографической томографии легких для оценки тромбообразования.

Для пациентов, у которых симптомы исчезли или уменьшились, рутинные тесты функции легких не рекомендуются. Однако для пациентов с сохраняющимися, ухудшающимися или новыми симптомами могут потребоваться тесты функции легких (спирометрия, диффузионная способность, объем легких).

Для пациентов с распространенным поражением легких, таких как ARDS, при обнаружении аномалий в тестах функции легких рекомендуется проводить тесты каждые 6 месяцев, а затем ежегодно в течение 5 лет.

Какие дыхательные упражнения можно делать?
Пациентам с легкой одышкой, не нуждающимся в кислороде, рекомендуется выполнять дыхательные упражнения. Можно использовать два метода.

Первый метод: сидя прямо или немного лежа, с расслабленными мышцами шеи и плеч, с закрытым ртом, следует вдыхать через нос, как будто чувствуете запах цветов, на протяжении 2 секунд, затем выдыхать через рот, как будто дунули на свечу, на протяжении 4 секунд. Этот цикл следует повторять в течение 2 минут и можно делать несколько раз в день.

Второй метод: в лежачем положении, под голову и колени следует положить подушки, одну руку поместить на грудь, другую на живот. Медленно вдыхайте через нос, при этом рука на животе должна подниматься выше руки на груди, затем медленно выдыхайте через нос, при этом рука на животе должна опускаться ниже руки на груди. Этот цикл следует повторять в течение 2-5 минут и можно делать несколько раз в день.

Пациентам с умеренной и тяжелой одышкой и сохраняющимся низким уровнем кислорода (SpO2 ≤ 92%) рекомендуется провести оценку необходимости кислородной поддержки и, в выбранных случаях (например, при организованной пневмонии), рассмотреть использование кортикостероидов.

Что делать при стойком кашле?

При кашле, вызванном длительным COVID, следует действовать так же, как и при кашле, вызванном другими вирусными инфекциями. В первую очередь, необходимо оценить пациента на наличие других заболеваний, таких как астма, рефлюкс или аллергический ринит. Если таких заболеваний нет, рекомендуется поддерживающая терапия. Для подавления кашля при необходимости могут быть использованы противокашлевые средства. Хотя ингаляторные препараты (бронходилататоры или кортикостероиды) могут быть полезными, они не используются слишком часто. Опioидные препараты применяются крайне редко из-за их потенциальных побочных эффектов. Такие препараты могут быть рассмотрены у пациентов с кашлем, который значительно ухудшает качество жизни и приводит к нарушениям сна.

Что делать при болях в груди?

Боль в груди и чувство давления в груди могут сохраняться долго. Если боль не ухудшает качество жизни пациента, обычно лечение не рекомендуется. Если качество жизни нарушено, могут быть использованы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) при отсутствии почечной недостаточности. Если чувство давления в груди связано с бронхоспазмом, можно использовать ингаляторы с бронхорасширяющим действием.

Как лечится тромбообразование?

У пациентов с COVID-19 часто наблюдается повышение факторов свертывания крови при остром заболевании. Особенно у тяжелых пациентов могут быть обнаружены тромбы в ногах или легких. Пациенты с тромбообразованием лечатся так же, как и при тромбообразованиях, не связанных с COVID-19. Однако, если пациент получает лечение в стационаре и тромбообразование не обнаружено, рекомендуется прекращение антикоагулянтной терапии при выписке из больницы, даже если пациент получал антикоагулянты.

Что делать при стойкой одышке?

При длительном COVID, через 12 недель после начала заболевания, у пациентов с одышкой и низким уровнем сатурации кислорода следует рассмотреть наличие фиброза легких, если радиологическое исследование показывает фиброз легких, а тесты функции легких низкие. При идиопатическом легочном фиброзе используются антифибротические препараты. Эти препараты также рассматриваются при фиброзе, вызванном COVID-19. Исследования показывают, что антифибротические препараты могут приводить к большему улучшению функции легких и радиологического фиброза по сравнению с другими лечебными вмешательствами (такими как кортикостероиды, реабилитация легких). На данный момент Всемирная организация здравоохранения не предлагает конкретных рекомендаций по антифибротическим препаратам. Хотя использование антифибротических препаратов у соответствующих пациентов может быть оправдано, необходимо следить за результатами продолжающихся исследований для получения окончательных данных.