Эндобронхиальная ультрасонография (EBUS)

Рак легких, который является одним из часто встречающихся видов рака как в нашей стране, так и в мире, требует ранней диагностики для увеличения продолжительности жизни. Несмотря на важность ранней диагностики, многие курящие пациенты могут откладывать визит к врачу, связывая свои жалобы, такие как мокрота и кашель, с курением. Скрининговые обследования очень важны, особенно для людей старше 55 лет, которые курят по пачке сигарет в день на протяжении 20 лет. Им рекомендуется пройти низкодозную компьютерную томографию легких хотя бы один раз, даже если нет никаких симптомов. Важно обнаружить рак легких на ранней стадии и начать лечение без задержек. Одним из основных методов, применяемых в диагностике рака легких, является эндобронхиальная ультрасонография (EBUS).

Эндобронхиальная ультрасонография при диагностике рака легких

Сегодня существует множество методов диагностики рака легких. Наиболее часто используемый метод — это «фибробронхоскопия», при которой исследуются дыхательные пути легких с помощью тонкой, гибкой и освещенной трубки, а также проводится биопсия. У некоторых пациентов биопсия может быть проведена снаружи, то есть через стенку грудной клетки с помощью иглы под контролем томографии, а у других пациентов биопсия выполняется с использованием ультразвуковой навигации. Однако тема нашей статьи — эндобронхиальная ультрасонография (ЭБУС), которая, хотя и не очень распространена в Турции, используется в некоторых центрах и позволяет быстрее поставить диагноз

Почему важен выбор метода диагностики? В чем различия и преимущества EBUS?

Выбор метода диагностики имеет большое значение, так как необходимо определить, какой метод будет применяться для каждого пациента. При выборе метода диагностики два ключевых фактора — это процент успешности диагностики и низкий риск осложнений. Выбор наиболее точного метода диагностики в зависимости от стадии заболевания и общих характеристик опухоли имеет жизненно важное значение для своевременного получения диагноза. Также критически важно, чтобы специалист, принимающий решение и выполняющий процедуру, был опытным. Минимизация побочных эффектов и рисков является важной, чтобы не потерять драгоценное время пациента.

После диагностики с помощью бронхоскопии или биопсии под контролем томографии, перед началом лечения рака легких требуется стадирование, то есть определение распространенности рака. Если эндобронхиальная ультрасонография недоступна, для получения образцов затронутых медиастинальных лимфатических узлов используется медиастиноскопия под общей анестезией. Медиастиноскопия — это процедура для получения образцов из лимфатических узлов через шейную область, но она не является предпочтительным первым вариантом из-за риска осложнений. Кроме того, риск осложнений при медиастиноскопии значительно выше, чем при эндобронхиальной ультрасонографии, и её можно выполнять только один раз. В отличие от этого, EBUS можно безопасно применять повторно. Также по стоимости EBUS является более экономичным методом по сравнению с медиастиноскопией. Если условия позволяют, первым предложенным методом диагностики и стадирования следует рассматривать эндобронхиальную ультрасонографию, так как она предлагает преимущества в виде более низкого риска осложнений и возможности одновременного проведения диагностики и стадирования в одной сессии. Например, если у пациента опухоль находится на внешней стороне легкого, её размер меньше 3 см, и нет метастазов в других органах, рекомендуемым лечением будет хирургическое вмешательство без дальнейших диагностических процедур. Однако если опухоль больше и расположена в центре, рекомендуется выполнение EBUS. Также пациентам с патологическими медиастинальными лимфатическими узлами, обнаруженными с помощью компьютерной томографии или позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии (ПЭТ/КТ), необходимо проводить образцы с помощью EBUS.

Как проводится эндобронхиальная ультрасонография (EBUS)?

Для удобства пациента EBUS чаще всего проводится под общей анестезией, при этом используется метод, который сочетает бронхоскопию и ультразвуковое исследование. В этом методе через рот вводится камера, и с помощью маленькой иглы, выходящей из конца устройства, берутся образцы ткани. В этом методе не исследуются бронхи, а медиастинальные лимфатические узлы или иногда массивные поражения, для получения образцов. Метод также обладает функцией допплеровского ультразвука, позволяя одновременно визуализировать сосуды рядом с лимфатическими узлами, что предотвращает повреждение сосудистых структур. Процесс диагностики и стадирования рака легких с помощью бронхоскопии может занять более 30 дней, в то время как с помощью EBUS диагностика и стадирование заболевания занимают всего 2 дня. Более того, в нашей больнице с помощью метода быстрой проверки образцов биопсий (ROSE, rapid on-site examination) можно получить результат биопсии сразу после завершения процедуры.

Кому можно проводить EBUS?

EBUS используется не только для диагностики и стадирования рака легких, но и для диагностики заболеваний, таких как лимфома и туберкулез, которые поражают лимфатические узлы. Также метод применяется для биопсии легочных поражений и для исследования метастазов при раке, не связанном с легкими, и при необходимости проведения повторной биопсии для дальнейшего генетического анализа. Он также полезен для определения рецидивов рака легких. Однако, конечно, не все пациенты могут пройти эту процедуру; не рекомендуется проводить EBUS у пациентов, перенесших инфаркт миокарда за последние четыре недели, у пациентов с нарушениями свертываемости крови, у тех, кто страдает от дыхательной недостаточности и получает длительную кислородную поддержку.

 

Продолжительность EBUS

Продолжительность EBUS зависит от того, проводится ли процедура под общей или местной анестезией. Обычно процедура занимает от 20 до 30 минут, и после её завершения пациент может вернуться домой в тот же день.

Каждый десятый курильщик заболевает раком легких. Более того, что еще более тревожно, каждый второй курильщик умирает от заболеваний, связанных с курением. Особенно увеличивается количество случаев рака гортани, пищевода, желудка, мочевого пузыря и сердечно-сосудистых заболеваний из-за курения. Поэтому мы рекомендуем всем курильщикам бросить курить.

Согласно одному из исследований, частота случаев рака легких, среди мужчин, относительно снизилась в последние годы, в то время как среди женщин, в связи с увеличением потребления табака, она возросла.

Рак легких является наиболее частым видом рака у мужчин и вторым по частоте после рака груди у женщин.