COVID-19 и его долгосрочные эффекты

Специалист по заболеваниям легких Anadolu Sağlık Merkezi, доцент доктор Тайфун Чалышкан, предоставил важную информацию о том, как инфекция COVID-19 влияет на наш организм, особенно на легкие. В нашей статье вы также найдете информацию о долгосрочных эффектах COVID-19, то есть симптомах, которые могут сохраняться на протяжении длительного времени после перенесенной болезни.

Инфекция COVID-19 наблюдается в следующих формах: 81% случаев протекают легко (легкая пневмония или случаи без пневмонии), 14% имеют признаки продвинутой стадии болезни с низким уровнем кислорода, одышкой и более чем 50% поражением на легочных изображениях, 5% случаев имеют критические признаки, такие как дыхательная недостаточность и множественная органная недостаточность.

В метаанализе, проведенном на 4598 пациентах с диагнозом COVID-19, было установлено, что 94,5% из них имели поражение легких. В исследовании, в котором оценивались 30 миллионов пациентов с COVID-19, у 40% не наблюдалось никаких симптомов. Пациенты с радиологическими признаками поражения легких также могут не проявлять симптомов. Например, в одном исследовании у 24 пациентов с диагнозом COVID-19, но без симптомов, на легочных томографиях были обнаружены участки матового стекла в 50% случаев и нетипичное поражение для COVID-19 в 20% случаев. Однако через несколько дней у 5 из этих пациентов появились температура и типичные для COVID-19 симптомы. Даже если у пациента при диагностике есть поражение легких, симптомы могут появиться в течение среднего срока в 4 дня (в пределах 3-7 дней).

Как уже упоминалось, около 80% пациентов с COVID-19 переносят болезнь в легкой форме. В исследовании, проведенном Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, где было оценено 1,3 миллиона пациентов с COVID-19, выяснилось, что 14% из них были госпитализированы, 2% нуждались в интенсивной терапии. Также было указано, что 5% пациентов скончались. Критическая болезнь наблюдается в среднем у 5% пациентов, в то время как в легких и продвинутых случаях не отмечено смертности.

Кто находится в группе риска?

Факторы риска критического заболевания COVID-19 варьируются в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и статуса вакцинации. Вакцины против COVID-19 значительно снижают риск развития критического заболевания. Возраст является важным фактором риска для развития критического заболевания. По данным госпитализаций, среди пациентов в возрасте 20-29 лет риск составляет 1%, в возрасте 50-59 лет — 4%, а у людей старше 80 лет этот показатель достигает 18%.

Смертность также возрастает с возрастом. В целом, летальность при COVID-19 составляет 2,3%, но среди людей в возрасте 70-79 лет она достигает 8%, а у тех, кто старше 80 лет, — 15%. К сопутствующим заболеваниям, которые могут быть факторами риска для критического заболевания, относятся: астма, рак, заболевания сосудов головного мозга, почечная недостаточность, хронические легочные заболевания, болезни печени, сахарный диабет, врожденные заболевания (болезни, которые мешают выполнять повседневные дела, задержка в развитии), сердечные заболевания, СПИД, психогенные расстройства (депрессия, шизофрения и т.д.), болезнь Альцгеймера, ожирение, физическая неактивность (малоподвижный образ жизни), беременность, нарушения работы иммунной системы, курение, пациенты, перенесшие трансплантацию органов, туберкулез, а также пациенты, принимающие кортикостероиды или другие иммунодепрессанты.

Что делать при поражении легких?

При поражении легких у пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как высокая температура, кашель, одышка, а на легочных изображениях может быть видно двустороннее поражение. Нет симптома, который позволил бы четко отличить COVID-19 от других инфекций. Однако, особенно если одышка появляется примерно через неделю после начала жалоб, это может свидетельствовать о COVID-19.

Для пациентов с легкой и средней степенью поражения COVID-19, у которых есть риск прогрессирования заболевания (в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, статуса вакцинации), рекомендуются специальные лечения. Однако у пациентов без факторов риска, даже при наличии симптомов, специальные лечения не рекомендованы. Также, пациентам без каких-либо симптомов или жалоб специальные лечения не рекомендуются. Для этого в нашей стране имеются соответствующие медикаменты.

Пациентам, которые получают амбулаторное лечение, не рекомендуется использование ингаляторных кортикостероидов или кортикостероидов в таблетках. Антибиотики также не рекомендуются. Их использование возможно только в случае, если диагноз COVID-19 не ясен или если появилось новое повышение температуры и на легочных изображениях обнаружена новая инфекция.

Пациенты, которые ранее принимали антикоагулянтную терапию для лечения сопутствующих заболеваний, должны продолжать эту терапию при заражении COVID-19. Однако в случаях COVID-19 с амбулаторным лечением не рекомендуется рутинное использование антикоагулянтов. Только пациентам, находящимся на стационарном лечении, рекомендуется профилактическое антикоагулянтное лечение. Кроме того, пациентам с выявленными тромбообразованиями в легких или венах ног назначают антикоагулянтное лечение в терапевтических дозах.

Пациентам, находящимся на амбулаторном наблюдении, рекомендуется пить много воды и использовать парацетамол (PAROL) для снижения температуры и лечения головной или мышечной боли. В случае недостаточности парацетамола можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Вариант Omicron известен тем, что пациенты переносят инфекцию COVID-19 легче по сравнению с предыдущими вариантами.

Насколько эффективна вакцина против COVID-19?

После перенесенного заражения COVID-19 рекомендуется подождать как минимум 3 месяца перед вакцинацией. Вакцины эффективны и против варианта Omicron. Хотя со временем эффективность вакцин немного снизилась по сравнению с другими вариантами, они все же значительно уменьшают количество госпитализаций и смертей по сравнению с людьми, которые не получили вакцины. В одном исследовании у людей, получивших 3 дозы мРНК-вакцин, наблюдалось снижение обращений в скорую помощь и госпитализаций на 94% для варианта Delta и на 82% для обращений и 90% для госпитализаций для варианта Omicron. Хотя эффективность вакцины немного снизилась по сравнению с предыдущими вариантами, она по-прежнему остается весьма эффективной по сравнению с непривитыми пациентами

Какие долгосрочные эффекты у перенесенного COVID-19?

Острая фаза COVID-19 охватывает период от начала симптомов до 4 недель после них. То есть, симптомы COVID-19 могут продолжаться до 4 недель. Термин «длительный COVID» описывает состояние, при котором симптомы продолжаются 3 месяца или дольше после начала заболевания.

Предотвратить длительный COVID можно, следуя мерам предосторожности против COVID-19 (вакцинация, маски, социальное дистанцирование, гигиена рук). Вакцинация, в частности, значительно снижает развитие длительного COVID. В исследовании среди 2560 пациентов с легким COVID-19, частота длительного COVID у непривитых составила 42%, у тех, кто получил 1 дозу вакцины — 30%, у тех, кто получил 2 дозы — 17%, и у тех, кто получил 3 дозы — 16%. Эффективность вакцины в предотвращении длительного COVID также зависит от количества доз.

Симптомы, которые могут сохраняться на длительный срок, по частоте:

• Усталость (13-87%)
• Одышка (10-71%)
• Боль в груди (12-44%)
• Кашель (17-34%)

Другие менее распространенные симптомы включают: потерю запаха, боль в суставах, головную боль, сухость глаз и рта, потерю вкуса, ринит, потерю аппетита, головокружение, мышечную боль, бессонницу, охриплость, выпадение волос, потливость, снижение полового влечения и диарею. Также могут наблюдаться симптомы, такие как потеря памяти, нарушение концентрации, ухудшение качества жизни, тревожность, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство

Снижает ли вакцина длительные эффекты COVID-19?

В исследовании с участием 97 тысяч вакцинированных пациентов было установлено, что стойкие симптомы после инфекции COVID-19 встречаются реже при варианте Omicron (4,5%) по сравнению с вариантом Delta (10,8%).

Симптомы, как правило, исчезают через примерно 2 недели у тех, кто перенес заболевание в легкой форме, в то время как у тех, кто перенес заболевание в более тяжелой форме, симптомы могут сохраняться 2-3 месяца или дольше. Кроме того, у пациентов, находящихся на стационарном лечении, пожилых людей, людей с сопутствующими заболеваниями, пациентов с вторичными бактериальными инфекциями после COVID-19, пациентов с диагнозом тромбообразования, а также у тех, кто длительное время находился в больнице или интенсивной терапии, симптомы могут сохраняться дольше.

Как долго сохраняются долгосрочные эффекты?

Некоторые симптомы могут исчезать быстрее (2-4 недели, например, высокая температура, озноб, потеря запаха и вкуса), в то время как другие могут сохраняться в течение месяцев (2-12 месяцев, например, усталость, одышка, мышечные боли, когнитивные нарушения). Пациентам с легким или средним COVID-19, которые находятся на амбулаторном лечении и не имеют стойких или вновь возникших симптомов, не рекомендуется регулярный контроль после COVID-19. Однако для пациентов, нуждающихся в стационарном лечении, рекомендуется контроль в течение 1 недели после выписки, но не позднее 2-3 недель. Для этого также можно использовать дистанционные консультации.

Пациентам, у которых симптомы сохраняются более 3 месяцев, рекомендуется обратиться в центр, специализирующийся на лечении COVID-19.

Что делается при лечении?

Для пациентов с легкой формой COVID-19 не рекомендуется проводить рутинные лабораторные тесты. Для пациентов, перенесших более тяжелую форму заболевания и имеющих аномалии в лабораторных тестах во время диагностики, которые лечатся в стационаре, а также у тех, кто имеет необъяснимые стойкие симптомы; могут быть назначены следующие анализы: общий анализ крови, электролиты, уровень мочевины, креатинин, тесты функции печени, альбумин. Также у пациентов с сердечной недостаточностью или миокардитом могут быть назначены BNP и тропонин. У пациентов с необъяснимой стойкой или вновь возникшей одышкой может быть назначен D-димер. Для пациентов с необъяснимой усталостью или слабостью могут быть назначены тесты на уровень гормонов щитовидной железы. При усталости и мышечных болях может быть назначена креатинфосфокиназа.

Рутинное измерение коагуляционных параметров (фибриноген, INR, D-димер) и воспалительных маркеров (оседание, CRP, ферритин, IL-6) не рекомендуется. Повторное проведение ПЦР-теста после перенесенной инфекции COVID-19 не рекомендуется.

Если во время болезни не проводилось рентгеновское исследование легких и после заболевания у пациента нет кардиопульмональных жалоб, то рентгеновское исследование легких не рекомендуется. Пациентам с аномальными рентгеновскими изображениями легких во время болезни, а также при наличии новых или ухудшающихся симптомов рекомендуется провести рентгенографию легких. Обычно рентгенографическое исследование легких бывает достаточно. Однако, если у пациента имеются подозрения на другие заболевания (рак, обширное поражение легких - ARDS, интерстициальное заболевание легких и т.д.), может потребоваться компьютерная томография легких.

Когда легкие восстановятся?

При легком поражении легких восстановление легких до нормального состояния занимает от 2 до 4 недель, но иногда этот срок может достигать 12 недель. При тяжелом поражении этот период может продлиться до года. Поэтому для оценки восстановления легких целесообразно провести изображение через 12 недель. Если поражения на рентгенограмме легких все еще не исчезли на 12-й неделе, целесообразно провести компьютерную томографию легких. При ухудшении симптомов или появлении новых симптомов может потребоваться более раннее изображение.

Для пациентов с COVID-19, протекающим с распространенным поражением легких (ARDS), пока не определен оптимальный интервал для проведения компьютерной томографии легких (например, 3, 6, 12, 24 месяца). Даже при наличии нормальной рентгенографии легких, у пациентов с необъяснимыми кардиопульмональными симптомами и низкой сатурацией на кончике пальца следует рассмотреть возможность проведения компьютерной томографии легочных сосудов для оценки тромбообразования в легких.

Для пациентов с исчезнувшими или уменьшившимися симптомами рутинное проведение тестов функции легких не рекомендуется. Однако для пациентов с устойчивыми или ухудшающимися, новыми симптомами могут потребоваться тесты функции легких (спирометрия, диффузионная способность, объемы легких).

При распространенных поражениях легких, таких как ARDS, при обнаружении аномалий в тестах функции легких следует проводить тестирование сначала через 6 месяцев, затем ежегодно в течение 5 лет.

Для пациентов с легкой одышкой, не требующих кислородной поддержки, рекомендуется выполнение дыхательных упражнений. Можно использовать два разных метода.

Первый метод: сидя прямо или немного приподнявшись, расслабив мышцы шеи и плеч, при закрытом рте вдыхать через нос, как если бы вдыхали запах цветов, в течение 2 секунд, а затем выдыхать через рот, как при дуновении на свечу, в течение 4 секунд. Этот цикл следует повторять в течение 2 минут и можно делать несколько раз в день.

Второй метод: лежа, подложив под голову и колени подушки, одну руку положить на грудь, а другую на живот, медленно вдыхать через нос, при этом рука на животе должна подниматься выше руки на груди, затем медленно выдыхать через нос, при этом рука на животе должна опускаться ниже руки на груди. Этот цикл следует повторять в течение 2-5 минут и можно делать несколько раз в день.

Для пациентов с умеренной или тяжелой одышкой и стойким снижением кислорода (SpO2 ≤ 92%) необходимо оценить необходимость кислородной поддержки, а для некоторых пациентов (например, с организованной пневмонией) следует рассмотреть возможность применения кортикостероидов.

Что делать при стойком кашле?

При стойком кашле в рамках длительного COVID следует действовать так же, как и при кашле от других вирусных инфекций. Прежде всего, необходимо оценить пациента на наличие других заболеваний, таких как астма, рефлюкс, аллергический ринит. Если таких заболеваний не выявлено, рекомендуется поддерживающая терапия. Для подавления кашля могут использоваться противокашлевые препараты при необходимости. Хотя ингаляторные терапии (бронходилататоры или кортикостероиды) могут быть полезны для некоторых пациентов, они не используются очень часто. Препараты из группы опиоидов применяются редко из-за потенциальных побочных эффектов, и могут рассматриваться в случаях, когда кашель значительно ухудшает качество жизни и приводит к нарушениям сна.

Что делать при болях в груди?

Боли в груди и чувство давления в груди могут сохраняться долго. Если это не ухудшает качество жизни пациента, лечение, как правило, не рекомендуется. Если качество жизни ухудшается, можно использовать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) у пациентов без почечной недостаточности. Если чувство давления в груди связано с бронхоспазмом, можно применять ингаляторы с бронхорасширяющим действием.

Как лечится тромбообразование?

У пациентов с COVID-19 часто наблюдается повышение факторов свертываемости крови в остром состоянии заболевания. Особенно у тяжелых пациентов могут обнаруживаться тромбы в ногах или легких. Пациенты с тромбообразованием лечатся так же, как и в случае тромбообразования вне контекста COVID-19. Однако, если пациент получает лечение в стационаре, но тромбообразование не обнаружено, и пациент получает антикоагулянтную терапию, рекомендуется прекратить антикоагулянтную терапию при выписке.

Что делать при стойкой одышке?

При длительном COVID, через 12 недель после начала заболевания, у пациентов с одышкой и низким уровнем кислородной сатурации, а также при наличии радиологических признаков фиброза легких и сниженных результатов тестов функции легких, следует рассмотреть возможность фиброза, связанного с COVID-19. При идиопатическом легочном фиброзе применяются антифибротические препараты, и эти препараты рассматриваются для лечения фиброза, связанного с COVID-19. Исследования показывают, что антифибротические препараты могут приводить к лучшему улучшению функции легких и радиологических признаков фиброза по сравнению с другими методами лечения (кортикостероиды, реабилитация легких и т.д.). В настоящее время Всемирная организация здравоохранения не имеет рекомендаций по применению антифибротических препаратов. Хотя применение антифибротических препаратов может быть подходящим для определенных пациентов, для получения окончательных результатов необходимо следить за результатами продолжающихся клинических исследований.