Цирроз: что это, симптомы, причины, стадии и лечение

Цирроз — это общий термин, обозначающий последнюю стадию заболеваний печени и их осложнения. На ранних стадиях цирроза пациент может не проявлять никаких симптомов и не испытывать жалоб.

Цирроз — это общий термин, обозначающий последнюю стадию заболеваний печени и их осложнения. На ранних стадиях цирроза пациент может не проявлять никаких симптомов и не испытывать жалоб. Наиболее распространённые причины цирроза включают употребление алкоголя, гепатиты и неалкогольную жировую болезнь печени. Лечение цирроза зависит от его причины и степени прогрессирования заболевания. Если несмотря на лечение печеночная недостаточность прогрессирует и печень не может выполнять свои функции, может потребоваться трансплантация печени.

Что такое цирроз?

Цирроз — это заболевание, при котором здоровая ткань печени заменяется рубцовой тканью, и печень получает необратимые повреждения. Из-за замены здоровой ткани печени рубцовой, функции печени уменьшаются. Она не может выполнять свои задачи должным образом. Многие типы заболеваний печени наносят ущерб здоровым клеткам печени, вызывают воспаление и смерть клеток. Оставшиеся клетки печени пытаются восстановиться. В процессе восстановления печень стремится зажить с помощью рубцовой ткани и фиброзных структур. Однако рубцовая ткань ограничивает приток крови к печени. С увеличением стадий цирроза количество рубцовой ткани в печени возрастает. Печень теряет свои способности перерабатывать питательные вещества, производить гормоны и выводить лекарства и токсины из организма. Также уменьшается производство белков и ферментов, вырабатываемых печенью. Цирроз необратим, рубцовые ткани не подлежат лечению. Если цирроз диагностируется на ранней стадии, можно ограничить повреждения печени. Последняя стадия цирроза представляет собой угрожающее жизни состояние. Необходима пересадка печени.

Распространённые причины цирроза

Цирроз — это заболевание, не имеющее одной причины и патофизиологии. Он рассматривается как последняя стадия любого заболевания, наносящего ущерб клеткам печени. Наиболее распространённые причины цирроза включают:

Употребление алкоголя: Сообщалось, что длительное и чрезмерное употребление алкоголя связано с циррозом.
Хронические вирусные инфекции печени (гепатиты): Инфекции гепатита B и C приводят к хроническому вирусному гепатиту.
Жировая болезнь печени: Это состояние, наблюдаемое при ожирении и диабете, является одной из основных причин цирроза. Также называется неалкогольным стеатогепатитом.

Менее распространённые причины цирроза включают:

Наследственные заболевания:

• Недостаток альфа-1-антитрипсина: Приводит к накоплению аномальных белков в печени.
• Гемохроматоз: Заболевание, означающее чрезмерное накопление железа в печени.
• Болезнь Уилсона: Заболевание, проявляющееся чрезмерным накоплением меди в печени.
• Муковисцидоз: Накопление липкой и вязкой слизи в печени.
• Болезни накопления гликогена: Заболевания, при которых печень не может разложить или хранить углеводы в форме гликогена.
• Синдром Алагилле: Наличие меньшего количества желчных протоков, чем обычно. Существует проблема с оттоком желчи, что приводит к желтухе.

Автоиммунный гепатит: Возникает в результате атаки собственной иммунной системы организма на здоровую ткань печени.
Заболевания, влияющие на отток желчи из печени: Такие заболевания, как первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит и билиарная атрезия, блокируют отток желчи и наносят ущерб печени.
Хроническая сердечная недостаточность: Приводит к перегрузке печени жидкостью и недостаточному кровообращению.
Амилоидоз: Редкое заболевание, при котором происходит накопление аномального белка амилоида, уменьшающего нормальную функцию печени.

Прогрессирование заболеваний печени до цирроза происходит поэтапно. Если повреждение печени продолжается, клетки начинают умирать. В очень редких случаях при тяжёлых формах цирроз может развиваться очень быстро.

Как диагностируется цирроз?

При отсутствии значительного повреждения печени пациент с циррозом может не осознавать своего заболевания и не иметь никаких жалоб. Однако если повреждение печени становится настолько серьезным, что организм не может его компенсировать, появляются симптомы и признаки. Эти симптомы включают:

• Быстрая утомляемость
• Легкое образование синяков и кровотечения
• Потеря аппетита
• Тошнота
• Отёки в ногах, лодыжках и стопах
• Потеря веса
• Зуд
• Желтуха
• Скопление жидкости в животе (асцит)
• Появление паукообразных вен на коже
• Покраснение ладоней
• Увеличение груди у мужчин (гинекомастия)
• Нарушение сознания при развитии печеночной энцефалопатии

Когда пациент обращается к врачу с перечисленными жалобами, врач собирает медицинский анамнез для выяснения причины цирроза и проводит физикальное обследование. В анамнезе особое внимание уделяется употреблению алкоголя, незаконным наркотикам, гепатиту и желтухе. Запрашиваются анализы крови, касающиеся медицинского анамнеза. Проверяются уровни печеночных ферментов, маркеры гепатита, уровень билирубина, наличие аутоантител и уровень альфа-фетопротеина.

С помощью методов визуализации исследуются размер, форма и структура печени. Для визуализации печени могут быть назначены компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование. Если есть подозрение на патологии желчных путей, может быть назначена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для более детального исследования желчных протоков. С помощью специального ультразвукового метода, называемого транзиторной эластографией, можно получить информацию о степени рубцов в тканях печени.

Для подтверждения диагноза цирроза может быть выполнена биопсия печени (взятие образца ткани). Кроме того, биопсия может выявить причину цирроза и определить, прогрессирует ли заболевание в рак.

Какие стадии цирроза существуют?

Симптомы цирроза рассматриваются в двух стадиях: компенсированный и декомпенсированный цирроз. Если цирроз диагностирован достаточно рано, возможно возвращение декомпенсированного цирроза в компенсированный. Эти две стадии таковы:

Стадия компенсированного цирроза: Это стадия, когда симптомы цирроза не наблюдаются, и пациент не испытывает жалоб. В печени присутствует рубцовая ткань, но она не достигла уровня, вызывающего симптомы.
Стадия декомпенсированного цирроза: В этой стадии появляются такие симптомы, как желтуха и скопление жидкости в животе (асцит). Это очень серьезная стадия. Раннее выявление и диагностика позволяют надеяться на обратное развитие, однако, если упустить время, единственным вариантом может стать пересадка печени. Это представляет серьезную угрозу для жизни.

Методы лечения цирроза

Не существует определённого лечения, которое полностью обратит цирроз. Некоторые методы лечения могут быть предложены с целью уменьшения постоянного повреждения печени, предотвращения прогрессирования цирроза и облегчения состояния пациента. Лечение определяется врачом в зависимости от причины и стадии цирроза.

Изменения в образе жизни

При циррозе, связанном с потреблением алкоголя, первым шагом должно быть прекращение его употребления. При ожирении и диабете может быть рекомендовано снижение веса. Если в результате цирроза в животе накапливается жидкость и возникают отёки, следует придерживаться низкосолевой диеты.

Медикаментозное лечение

При повышении давления в воротной вене, что важно для кровоснабжения печени (портальная гипертензия), предпочитаются препараты, снижающие давление, такие как бета-блокаторы и нитраты, а в случаях инфекций, таких как гепатит, используются противовирусные препараты.

Пересадка печени

Если изменения в образе жизни и медикаментозное лечение оказываются неэффективными, единственным вариантом лечения для пациента становится пересадка печени. Пересадка может быть выполнена от живого донора или от трупа.

Часто задаваемые вопросы о циррозе

Какое количество употребляемого алкоголя является фактором риска для цирроза?

Метаанализ, проведённый в 2019 году, указывает на то, что у женщин употребление алкоголя, независимо от количества, увеличивает риск цирроза, тогда как у мужчин риск цирроза повышается, если они употребляют более одного напитка в день. Это связано с тем, что мужской организм лучше метаболизирует алкоголь по сравнению с женским. Безопасной дозы алкоголя не существует.

Что такое гепатит и что его вызывает?

Гепатит — это повреждение и воспаление клеток печени. Гепатит означает воспаление клеток печени, и всё, что вызывает воспаление в клетках печени, может привести к гепатиту. Это повреждение может быть вызвано лекарствами, токсинами, алкоголем, наследственными заболеваниями, метаболическими расстройствами и вирусными инфекциями. Существует множество микроорганизмов, вызывающих гепатит, но основными являются вирусы гепатита A, B, C, D и E. Только вирусы гепатита B и C могут вызвать хронический гепатит.

Каковы осложнения цирроза?

Самым серьёзным осложнением цирроза является портальная гипертензия. Это повышение давления в воротной вене, которая играет очень важную роль в кровоснабжении печени. Из-за нарушения кровообращения в пищеводе, желудке и кишечнике образуются варикозные вены. Особенно высока вероятность кровотечения из варикозных вен пищевода, что может привести к летальному исходу. Другие осложнения цирроза включают: малнютрицию, рак печени, печёночную недостаточность и гиперспленизм.

Является ли цирроз видом рака?

Цирроз не является видом рака, однако у большинства пациентов с раком печени также наблюдается цирроз. Цирроз увеличивает риск развития рака печени в 20 раз.