Причины и Лечение Рака Толстой Кишки

Что такое рак толстой кишки (колоректальный рак)?

Толстая кишка состоит из ободочной и прямой кишки и является частью пищеварительной системы. В общей сложности она составляет около 1,5 метра в длину. Частично переваренная пища поступает из тонкой кишки в ободочную кишку. Ободочная кишка отделяет воду и минералы от пищи, а остаток хранится для удаления через анус. Рак, начинающийся в ободочной кишке, называется раком ободочной кишки, а рак, начинающийся в прямой кишке, называется раком прямой кишки. Рак ободочной и прямой кишки развивается из клеток, образующих внутренний слой этих органов. Согласно статистике Министерства здравоохранения, это один из пяти наиболее распространенных видов рака. Хотя рак может возникать в любом возрасте, он наиболее часто наблюдается после 50 лет. Средний возраст для его возникновения составляет 63 года. Частота заболеваемости между мужчинами и женщинами не имеет значительных различий. Когда колоректальный рак выходит за пределы ободочной и прямой кишки, раковые клетки обычно обнаруживаются в соседних лимфатических узлах. Если раковые клетки достигают этих лимфатических узлов, они могут распространиться на другие узлы, печень и удаленные органы.

Факторы Риска Колоректального Рака

Каковы факторы риска колоректального рака?
Точная причина колоректального рака неизвестна. Однако существуют некоторые факторы риска для этого типа рака:

Возраст: Колоректальный рак обычно встречается у пожилых людей. 90% случаев диагностируются у людей старше 50 лет. Средний возраст составляет около 60 лет.

Полипы: Полипы — это доброкачественные опухоли, которые возникают из внутренней стенки толстой кишки или прямой кишки. Они распространены у людей старше 50 лет. Некоторые полипы (аденомы) могут перерасти в рак. В таком случае полипы должны быть удалены, а их состояние регулярно контролироваться. Раннее выявление и удаление полипов уменьшают риск колоректального рака.

Семейная история колоректального рака: Если у близких родственников (матери, отца, брата или сестры, детей) был колоректальный рак, риск заболевания увеличивается, особенно в молодом возрасте.

Генетические нарушения: Изменения в определенных генах увеличивают риск колоректального рака. Эти изменения составляют 2% всех случаев колоректального рака. Они связаны с мутациями в гене HNPCC. У 75% пациентов с измененным геном HNPCC развивается колоректальный рак, средний возраст диагностики составляет 44 года.

Семейный аденоматозный полипоз (FAP): Это редкое состояние, характеризующееся наследственными полипами в ободочной и прямой кишке. Оно связано с изменениями в специальном гене APC. Лечение заключается в удалении всей толстой кишки. Если FAP не лечить, колоректальный рак может развиться около 40 лет. FAP составляет менее 1% всех случаев колоректального рака.

Предыдущий случай колоректального рака: У человека, который уже перенес колоректальный рак, есть риск его повторного возникновения. У женщин с историей рака яичников, матки и молочной железы риск колоректального рака также повышен.

Язвенный колит или болезнь Крона: У людей с воспалительными заболеваниями кишечника риск колоректального рака повышен. У таких пациентов риск в 10 раз выше по сравнению с обычным населением.

Диета: Риск колоректального рака увеличивается при диете, богатой животными жирами и бедной кальцием, фолатами и клетчаткой. Нехватка фруктов и овощей также увеличивает риск.

Курение: У курящих людей риск полипов и колоректального рака повышен.

Как защититься от рака толстой кишки?

Для предотвращения рака толстой кишки помимо методов скрининга существуют и другие меры по снижению риска. Например, физические упражнения, избавление от избыточного веса, отказ от курения, потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира — это некоторые из таких мер.

Какие симптомы рака толстой кишки?

У пациента с колоректальным раком могут наблюдаться изменения в привычках кишечника, диарея, запор, ощущение неполного опорожнения кишечника, кровь в кале (ярко-красная или темно-красная), тонкий кал по сравнению с обычным, общие абдоминальные дискомфорты (газ, спазмы, вздутие), потеря веса без известной причины, постоянная усталость, тошнота и рвота.

Симптомы рака толстой кишки зависят от стадии опухоли и её расположения. Опухоль может не проявляться, когда растет внутри кишечника, но может вызывать различные симптомы, когда кишечник полностью перекрывается, такие как невозможность выделения газа и кала. Симптомы, наблюдаемые при опухолях в правой части толстой кишки, включают потерю крови с калом и связанную с этим анемию, слабость, одышку, быструю усталость, изменения в привычках дефекации. Периодические запоры и диарея, боли в животе, вздутие живота и потеря веса также могут быть симптомами. Опухоли толстой кишки чаще всего располагаются в левой стороне, где кишечник сужается, поэтому здесь чаще встречаются кишечные закупорки.

При опухолях в области прямой кишки, близкой к анальному отверстию, наиболее частый симптом — это кровь в кале. Необходимо отметить, что в случае геморроя также может наблюдаться кровь в кале, что может привести к путанице и задержке в диагностике и лечении. Изменения в привычках дефекации, уменьшение диаметра кала, запор, ощущение неполного опорожнения после дефекации, вздутие живота — это другие симптомы, на которые следует обратить внимание и обратиться к врачу. В поздних стадиях рака толстой кишки одним из нежелательных состояний может быть полное перекрытие кишечника. Другие возможные осложнения включают серьезные кровотечения из-за разрушения стенки крупного сосуда, прорастание опухоли через стенку кишечника, распространение микробов из толстой кишки на брюшину и накопление жидкости в брюшной полости.

Эти симптомы не всегда могут указывать на рак. Другие медицинские проблемы могут вызвать аналогичные симптомы. Однако людям с такими симптомами рекомендуется обратиться к врачу для раннего выявления и лечения. Обычно в ранних стадиях рака боли не возникает. Обращение к врачу до появления болей важно для ранней диагностики рака.

Как диагностируется рак толстой кишки?

Как и в случае с другими видами рака, рак толстой кишки может не проявляться до тех пор, пока не достигнет значительного размера. Поэтому целью является выявление опухоли до появления симптомов. Скрининг на рак до появления симптомов помогает раннему обнаружению полипов и рака. Раннее обнаружение и удаление полипов может предотвратить развитие колоректального рака. При ранней диагностике лечение колоректального рака может быть более эффективным. Поэтому люди старше 50 лет должны проходить регулярный осмотр, а лица с повышенным риском колоректального рака должны быть включены в программы скрининга раньше.

Скрининговые тесты для ранней диагностики:

Тест на скрытую кровь в кале: Этот тест позволяет выявить небольшое количество крови в кале, так как рак и полипы могут выделять кровь. Однако также могут быть ложноположительные результаты из-за других причин кровотечения, таких как геморрой. Если тест на скрытую кровь положителен, требуется эндоскопическое исследование толстой кишки.

Сигмоскопия: Позволяет визуализировать последние 60 см прямой кишки и сигмовидной кишки. При обнаружении полипов возможна их удаление с помощью полипэктомии.

Колонскопия: Позволяет визуализировать внутреннюю стенку всей толстой кишки и при необходимости удалить полипы.

Ректальное пальцевое обследование: Врач проводит обследование прямой кишки пальцем, смазанным вазелином и надетым в перчатку.

Рентгенография толстой кишки с двойным контрастированием барием: Позволяет выявить опухоли после введения белого непрозрачного вещества через анус. Этот метод полезен для выявления крупных опухолей, но не так надежен, как колонскопия.

Как проводится скрининг на колоректальный рак?

Пациентам, не входящим в группу риска, рекомендуется с 50 лет проводить скрининг на скрытую кровь в кале, а также хотя бы раз в 5 лет делать сигмоскопию и раз в 10 лет проводить колоноскопию. В некоторых странах возраст для скрининга колоректального рака снижен до 45 лет.

Для пациентов группы риска: Пациенты, у которых ранее удаляли полипы, должны пройти колоноскопию через 1-3 года после этой процедуры. Если у близких родственников (родителей, братьев, сестер, детей) был диагностирован колоректальный рак, скрининг следует начать до 40 лет или не позднее чем через 8-10 лет после диагноза у родственника.

Для наследственного некосметического колоректального рака следует провести генетическое тестирование. Пациенты с семейной аденоматозной полипозой (FAP) должны пройти генетическую консультацию и следиться с 10-15 лет с помощью колоноскопии. Люди с историей рака молочной железы, женских половых органов должны проходить колоноскопию после 40 лет, а пациенты с язвенным колитом — периодически после постановки диагноза.

Пациенты с симптомами колоректального рака должны пройти обследование для определения, вызваны ли симптомы раком или другим заболеванием. Если в тестах обнаружены аномальные результаты (например, полипы), необходимо провести биопсию для выявления раковых клеток. Образцы ткани анализируются под микроскопом на наличие раковых клеток.

Как лечится рак толстой кишки?

Основными методами лечения рака толстой кишки являются хирургия, радиотерапия и химиотерапия. Лечение зависит от местоположения и стадии опухоли. Перед началом лечения пациенты могут задать вопросы о стадии заболевания, вариантах лечения, побочных эффектах, возможных негативных воздействиях на их повседневную жизнь, стоимости лечения и существующих клинических испытаниях.

Хирургия: Хирургическое лечение является основным методом лечения рака. Однако рак не должен распространяться на отдаленные органы (печень, легкие, мозг, кости и т. д.). Во время операции удаляется опухоль вместе с окружающими здоровыми тканями. Также удаляются мезентериалные ткани и лимфатические узлы. При раке прямой кишки опухоль удаляется вместе с частью левой стороны толстой кишки, и два конца соединяются. В случаях, когда соединение невозможно, хирург выводит конец здоровой кишки на брюшную стенку и закрывает другой конец. Это называется колостомия. Через специальные колостомные мешки выводится кал. В большинстве случаев это временная мера, и колостомия закрывается после восстановления колона или прямой кишки. У пациентов с опухолями в нижних частях прямой кишки колостомия может быть постоянной. В последние годы, особенно при метастазах в печень и легкие, хирургия также применяется для полного удаления опухолей, и результаты весьма обнадеживающие.

Химиотерапия: Химиотерапия включает использование противораковых препаратов для уничтожения раковых клеток. Это системное лечение, так как препараты проникают в кровоток и уничтожают раковые клетки по всему телу. Химиотерапия часто используется на некоторых стадиях рака толстой кишки и при метастазах. Препараты могут вводиться перорально или внутривенно. Пациенты могут получать это лечение амбулаторно или, реже, стационарно. Химиотерапия может проводиться как самостоятельно, так и в комбинации с хирургией и радиотерапией.

Радиотерапия: Также известна как лучевая терапия. Это местное лечение, которое разрушает раковые клетки с помощью ионизирующего излучения. Цель состоит в том, чтобы уничтожить раковые клетки в обработанной области с помощью высокоэнергетических лучей. Радиотерапия может быть назначена до операции для уменьшения опухоли или после операции для предотвращения рецидивов в сочетании с химиотерапией. Радиотерапия обычно используется при раке прямой кишки и на некоторых его стадиях.