Рак поджелудочной железы и его лечение

Рак поджелудочной железы — это один из распространенных и трудных для лечения видов рака в наше время. Профессор доктор Сулейман Йедибела, специалист по общей хирургии Anadolu Sağlık Merkezi, рассказал о методах лечения рака поджелудочной железы...

Рак поджелудочной железы занимает четвертое место по числу смертей от рака как у мужчин, так и у женщин. В раке поджелудочной железы можно различить предшественники с различными генетическими профилями (PanIN 1-3 и IPMN = интрадуктальная папиллярно-муцинозная неоплазия поджелудочной железы). Микроскопическая диагностика рака поджелудочной железы осуществляется в рамках классификации всех опухолей поджелудочной железы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Тип рака, возникающий из клеток каналов поджелудочной железы, которые отвечают за расщепление пищи на мельчайшие молекулы и выделение поджелудочного сока (экзокринная функция поджелудочной железы), является наиболее часто встречаемым типом рака поджелудочной железы.

Опухоли могут развиваться в трех частях поджелудочной железы (голова, тело и хвост). Около 60-70% карцином поджелудочной железы, исходящих от клеток, выделяющих поджелудочный сок, находятся в головке поджелудочной железы, 10-15% — в теле, а опухоли в хвосте поджелудочной железы встречаются реже.

Хирургический подход к раку поджелудочной железы

Для экзокринного рака поджелудочной железы единственным потенциально излечимым методом лечения является хирургическое вмешательство.

У пациентов с раком поджелудочной железы, у которых решено провести операцию, не применяется специальная химиотерапия, радиохимиотерапия или лучевая терапия. Если обнаруживаются отдаленные метастазы (метастазы в органах, метастазы, распространенные на брюшину, метастазы в лимфатических узлах, считающиеся удаленными метастазами), операция по удалению рака поджелудочной железы не проводится.

Хирургические процедуры являются частью еженедельных консультаций по опухолям в Anadolu Sağlık Merkezi, где вместе с онкологами поджелудочной железы, гастроэнтерологами, специалистами по лучевой терапии и интервенционной радиологии мы определяем и следуем национальным и международным руководствам и результатам исследований. Мы предоставляем вам наилучший вариант лечения на основе существующих руководств и ваших индивидуальных данных. Также вы можете получить второе мнение у нас.

Мы придаем большое значение тому, чтобы предложить вам не только самые современные онкологические хирургические техники, но и всесторонние и инновационные возможности лечения (химиотерапия, иммунотерапия, радиотерапия).

Определение возможности проведения операции (резектабельности)

Оценка возможности проведения операции требует компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и, при необходимости, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)-КТ и, в случае подозрения, комплексной и качественной стадии диагностики (= окружной диагностики).

Операция возможна только у примерно 15-20% пациентов с раком поджелудочной железы. У примерно 5-10% пациентов существует шанс на пограничную резектабельность.

Критерии резектабельности при раке поджелудочной железы (пограничная резектабельность)

Если первичная опухоль охватывает область чревного ствола или артерию, питающую всю тонкую и толстую кишки (верхняя брыжеечная артерия), операцию по удалению опухоли не следует проводить. Если опухоль охватывает вены, которые несут кровь из тонкой и толстой кишки в печень (портальная вена и/или верхняя брыжеечная вена) или из селезенки в печень (селезеночная вена), это не следует рассматривать как критерий для отказа от операции.

Критерии, определяющие возможность проведения операции (критерии резектабельности), больше связаны с (I) опухолью, которая охватывает вены, ведущие к печени (верхняя брыжеечная вена/портальная вена), что делает невозможным их восстановление, (II) опухолевым взаимодействием с артерией, питающей кишечник (верхняя брыжеечная артерия) на более чем 180°, (III) взаимодействием опухоли с артерией, питающей печень (печеночная артерия), которое невозможно восстановить, и (IV) взаимодействием опухоли с чревным стволом на более чем 180° (см. таблицу выше).

Резекция головы поджелудочной железы

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы должно стремиться к полному удалению опухоли. В случае локально ограниченных опухолей стандартные резекции могут включать частичное удаление головы поджелудочной железы = панкреатикодуоденэктомия, удаление хвоста поджелудочной железы = дистальная панкреатэктомия, полное удаление поджелудочной железы = тотальная панкреатэктомия и удаление необходимых лимфатических узлов. Если наблюдается вовлечение вен, ведущих к печени (брыжеечные и портальные вены) или соседних органов, операция, которая полностью устраняет заболевание, обычно возможна с незначительным увеличением частоты осложнений, но с сопоставимыми онкологическими результатами. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы должно быть частью комплексного подхода, в который входит, в первую очередь, адъювантная химиотерапия после операции, и должно приниматься на основе решения консилиума. Резекция головы поджелудочной железы может быть выполнена классическим способом (по Кошу-Уипплу, включая нижнюю треть желудка, двенадцатиперстную кишку, желчные пути, желчный пузырь и голову поджелудочной железы) или способом, сохраняющим выход из желудка (пилор) по Трейверсо-Лонгмайру (в классической версии полностью оставляется желудок) (см. изображения ниже).

Реконструкция после резекции головы поджелудочной железы

Тонкая кишка с левой стороны соединяется с оставшейся частью поджелудочной железы, и обеспечивается поток новой поджелудочной жидкости в кишечник. Также, благодаря соединению главного желчного протока с верхней тонкой кишкой, обеспечивается поток желчи в кишечник.

Последнее новое соединение — это соединение желудка (по классической хирургии Коша-Уиппла) с верхней тонкой кишкой.

Резекция левой части поджелудочной железы

Опухоли в теле и хвосте поджелудочной железы требуют удаления селезенки (спленэктомия) и, если операция выполняется из-за рака, также удаления хвоста поджелудочной железы и лимфатических узлов в этой области (= дистальная панкреатэктомия).

Результаты многочисленных исследований показали, что лапароскопические (= минимально инвазивные) резекции левой части поджелудочной железы имеют сопоставимый успех с открытыми операциями в полном удалении опухоли и количестве удаленных лимфатических узлов. Однако в большинстве исследований трудно определить, насколько пациенты с опухолями поджелудочной железы извлекают пользу от лапароскопических операций и связанных с ними преимуществ. Основная причина этого заключается в сильном отборе пациентов в этой группе и лечении открытым методом.

Полное удаление поджелудочной железы (тотальная дуоденопанкреатэктомия)

В случае широкого охвата опухолью или расположения опухоли в центре поджелудочной железы, когда резекция по вышеописанным методам невозможна, может потребоваться удаление поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, селезенки и всех лимфатических узлов в этой области с лимфаденэктомией.

Стратегии расширенной (extended) хирургии поджелудочной железы

Если можно получить хороший онкологический результат, необходимо стремиться к хирургическому лечению с удалением поджелудочной железы и соседних органов или тканей. Расширенные вмешательства включают удаление сосудов вместе с опухолью с последующим восстановлением искусственными сосудами (вены или артерии, охваченные опухолью) и удаление соседних органов с опухолевым вовлечением. Недавние исследования показали, что в операциях, включающих удаление сосудов, проведенных опытными хирургами, не увеличивается частота хирургических осложнений, и долгосрочная выживаемость сопоставима с операциями без поражения сосудов. Наличие одного метастаза (например, в печени) и рецидивы оцениваются индивидуально, и для достижения наилучшего результата все данные обсуждаются на междисциплинарных консилиумах с участием врачей различных специальностей.