Что такое рак легких? Симптомы и лечение

Рак легких занимает первое место среди раковых заболеваний, приводящих к летальному исходу по всему миру, и является одной из серьезных проблем общественного здравоохранения, вызывающей смерть более 1,7 миллиона человек ежегодно. Симптомы и признаки на начальных стадиях заболевания часто остаются незамеченными, и особенно у курящих людей важные симптомы, такие как кашель, часто игнорируются. Это приводит к тому, что рак легких выявляется на очень поздних стадиях, и шансы на лечение значительно уменьшаются. Получение правильной информации о раке легких, способность замечать симптомы на ранних стадиях и регулярное прохождение скрининговых программ при наличии факторов риска крайне важны для точной диагностики и лечения рака легких.

Что такое рак легких?

Рак легких делится на два основных типа: мелкоклеточный рак легких и немелкоклеточный рак легких. Клинические характеристики болезни, биологическое поведение раковых клеток и принципы лечения зависят от типа рака легких.

Около 80-85% рака легких составляют немелкоклеточные виды. Эти виды могут проявляться в виде аденокарциномы, плоскоклеточного рака и крупноклеточного рака. В нашей стране, как и в остальном мире, наиболее распространенным является аденокарцинома, особенно у женщин, молодых людей и некурящих. Плоскоклеточные карциномы составляют 25-30% случаев немелкоклеточного рака и чаще связаны с курением. Крупноклеточные карциномы ответственны за примерно 15% случаев рака легких.

Мелкоклеточный рак легких встречается в 10-15% случаев. Курение является основным фактором риска для этого типа рака. Мелкоклеточный рак легких склонен к быстрому распространению и росту. Несмотря на то что он чувствителен к химиотерапии и радиотерапии, у многих пациентов часто наблюдается рецидив заболевания.

Другие редкие виды рака легких включают карциноиды, аденокистозные карциномы и саркомы.

Какие существуют виды рака легких?

Виды рака легких в зависимости от типа раковых клеток:

• Плоскоклеточный карцинома
• Аденокарцинома
• Крупноклеточный карцинома
• Аденосквамозный карцинома
• Саркоматоидные карциномы
• Нейроэндокринные опухоли (мелкоклеточный карцинома, другие…)

Симптомы рака легких

Многие случаи рака легких не проявляют симптомов до тех пор, пока не наступит стадия распространения. Один из первых симптомов, кашель, часто считается нормальным у курящих людей, что еще больше задерживает раннее обнаружение заболевания. Знание всех возможных симптомов рака легких и их выявление на ранних стадиях крайне важно. Распространенные симптомы рака легких включают:

• Кашель

Кашель является одним из наиболее распространенных симптомов рака легких. 75% пациентов сталкиваются с этим симптомом на начальных стадиях заболевания, однако большинство из них не считают кашель аномальным, поскольку он часто связан с курением. Поэтому кашель на начальных стадиях часто остается незамеченным.

• Одышка

Рак легких может вызывать сужение дыхательных путей, отек плевры и потерю подвижности диафрагмы. Все эти состояния приводят к одышке и затрудненному дыханию.

• Боль в груди

Хотя ткань легких не чувствительна к боли, она может развиться в областях распространения опухолевых клеток. При метастазировании рака легких в грудную стенку или в сеть нервных клеток, известных как плексус брахиалис, могут возникать боли в груди и в верхней части руки или в плече.

• Резкое снижение веса

Как и при всех раковых заболеваниях, при раке легких может наблюдаться резкое снижение веса. Это чаще происходит на поздних стадиях заболевания или при наличии метастазов в печень.

• Кровохарканье

Кровохарканье, также известное как гемоптиз, является важным симптомом рака легких, наблюдаемым у некоторых пациентов. Обычно оно возникает из-за распространения опухоли на верхние дыхательные пути.

• Повторяющиеся легочные инфекции

У людей, долго курящих, повторяющиеся или не излечивающиеся пневмонии могут быть признаком рака легких.

Куда распространяется рак легких?

Рак легких может метастазировать в различные органы и ткани, включая мозг, кости, печень, пищеварительную систему, плевру, сердечную оболочку, надпочечники, кожу и мягкие ткани

Какие причины рака легких?

1. Курение: У 80-90% пациентов с раком легких есть история курения, что является одним из главных факторов риска рака легких. Риск развития рака зависит от возраста начала курения, продолжительности курения, типа сигарет (например, с фильтром, без фильтра, сигары, с низким содержанием смолы и никотина и т.д.) и количества выкуриваемых сигарет в день. Курение увеличивает риск рака легких в 10-30 раз по сравнению с некурящими. Особенно после 20 пачек в год риск значительно возрастает. Воздействие пассивного курения также повышает риск рака легких. Курение связано с раком легких у 90% женщин и 79% мужчин. Отказ от курения не полностью устраняет риск, но снижает его.
2. Окружающая среда: Промышленные и экологические факторы имеют значение для развития рака легких. Связь между раком легких и такими веществами, как радон, асбест, загрязнение воздуха, радиоизотопы, тяжелые металлы и mustard gas была установлена.
3. Генетика: Предполагается, что наследственные факторы играют роль в развитии рака легких. Если в семье есть случаи рака легких, риск заболевания возрастает в 2,4 раза.
4. Вирусы: У людей с инфекцией ВИЧ рак легких возникает с большей вероятностью.
5. Радиация: Радиация из любого источника может повреждать легочные ткани, вызывая нарушения в структуре бронхиальных клеток и способствуя канцерогенезу.

Как развивается рак легких?

При длительном воздействии канцерогенных факторов на клетки дыхательных путей могут возникать мутации в бронхиальных клетках легких. Эти хронические воздействия могут приводить к множеству мутаций и канцерогенным изменениям в клетках. Эти аномальные клетки могут развиваться у каждого, но иммунная система обычно распознает и устраняет их или восстанавливает. При ослаблении иммунной системы неконтролируемое размножение таких клеток увеличивается, и образуются раковые опухоли. Кроме того, с развитием дополнительных биологических изменений опухоль приобретает метастатические свойства и начинает распространяться на удаленные органы.

Как диагностируется рак легких?

Окончательный диагноз рака легких устанавливается на основе визуализации опухоли. Важные моменты из истории болезни пациента и результаты клинического осмотра формируют общее представление, но симптомы необходимо подтверждать лабораторными и радиологическими исследованиями. Основные методы обследования для диагностики рака легких включают рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), бронхоскопию, трансторакальную аспирационную биопсию, медиастиноскопию, торакоскопию, видеоассистированную торакальную хирургию (VATS) и торакотомию.

Первоначально проводится рентгенография, которая позволяет выявить такие признаки, как узел, инфильтрация, хиларная наполненность, ателектаз, медиастинальное расширение, жидкость в плевре, увеличение прозрачности в регионе. Затем выполняется КТ легких, чтобы получить важные данные о структуре поражения, клеточном распределении, вовлечении хиларной и медиастинальной области, а также о лимфаденопатии в этом районе. В дальнейшем для стадии болезни, выбора метода лечения и определения органных поражений могут применяться другие методы визуализации по усмотрению врача.

Методы лечения рака легких

Для выбора наиболее подходящего метода лечения рака легких необходимо сначала определить тип раковых клеток и точно установить стадию болезни.

На ранних стадиях недрных раков легких наиболее эффективным методом является хирургическое удаление опухоли. Для всех пациентов, у которых возможно проведение операции, следует оценить доступные возможности и сосредоточиться на хирургическом удалении опухоли в первую очередь. В дальнейшем, в зависимости от стадии заболевания, могут быть добавлены такие методы лечения, как химиотерапия, иммунотерапия, целевая терапия и радиотерапия.

В случае мелкоклеточного рака легких на ранних стадиях лечение включает комбинацию химиотерапии и радиотерапии. Хирургическое лечение в этом случае крайне ограничено

Методы скрининга рака легких

Исследование среди людей старше 55 лет, с высоким уровнем курения (30 пачек в год) или тех, кто курил в такой интенсивности и бросил менее 15 лет назад, показало, что скрининг с помощью низкодозовой компьютерной томографии (КТ) легких снизил смертность от рака легких на 20% по сравнению с рентгенографией легких. На основании этих данных рекомендуется проводить ежегодный скрининг с помощью низкодозовой КТ для групп высокого риска. Однако следует помнить, что томографический скрининг никогда не заменит отказ от курения.

Стадии рака легких

Рак легких делится на четыре стадии:

• Стадия 1: Опухоль находится только в легких.
• Стадия 2: Рак распространился на лимфатические узлы, расположенные рядом с легкими.
• Стадия 3: Опухоль распространилась на плевру или на медиастинальное пространство между двумя легкими.
• Стадия 4: Заболевание распространилось на удаленные органы, такие как кости, печень, надпочечники и мозг.

Стадирование рака легких необходимо для планирования лечения. Если рак легких обнаружен на первой или второй стадии, вероятность успеха лечения выше. Опухолевые клетки в легких удаляются хирургически, и в зависимости от решения врача может быть предусмотрено дополнительное защитное лечение. Если заболевание на поздних стадиях, то могут быть назначены методы лечения, такие как химиотерапия, целевая терапия, иммунотерапия и радиотерапия, в зависимости от типа клеток и стадии заболевания.

Шансы на лечение рака легких

Прогноз лечения рака легких зависит от типа клеток опухоли, стадии заболевания, обнаруженных при диагностике данных, размера опухоли и степени распространения болезни.

На ранних стадиях заболевания, если метастазы не обнаружены, большинство случаев можно вылечить с помощью хирургии и, при необходимости, дополнительной радиотерапии и химиотерапии. Хотя на поздних стадиях также достигнуты значительные успехи в методах лечения, вероятность рецидива болезни выше. Длительная химиотерапия, целевая терапия или иммунотерапия могут обеспечить длительный контроль над болезнью на этих стадиях. Однако из-за риска развития резистентности к лечению и прогрессирования заболевания необходимы регулярные радиологические проверки. В итоге, выживаемость выше у тех, у кого рак обнаружен на ранней стадии и который может быть удален хирургическим путем.