Костные опухоли

Опухоль — это масса или припухлость, образующаяся в ткани и/или органе в результате неконтролируемого деления клеток организма. Причина большинства костных опухолей остается неизвестной. Растущая опухоль со временем распространяется на здоровые ткани, заменяя их аномальными тканями, что ослабляет кость и может привести к патологическим переломам. Если не принять необходимые меры, агрессивные опухоли могут вызвать функциональную недостаточность в органной системе, где они развиваются, и даже угрожать жизни, воздействуя на весь обмен веществ в организме.

Большинство костных опухолей доброкачественные. Некоторые могут быть злокачественными. Редко, инфекции, стрессовые переломы и другие опухолевые состояния могут проявлять поведение, схожее с опухолью.

Доброкачественные опухоли не представляют угрозы для жизни. Злокачественные опухоли могут распространяться по организму и образовывать метастазы. Метастазами (распространением) называются случаи, когда раковые клетки проникают за пределы ткани, где они находятся, через кровь или лимфу.

Рак, начинающийся в кости (первичный), и рак, начинающийся в других частях тела и проникающий в кость (вторичный), различаются. Развитие опухоли и разрушение зависят от биологического поведения опухолевых клеток. Некоторые костные опухоли могут быть обнаружены только случайно, в то время как другие могут вызывать многочисленные симптомы, которые сильно беспокоят пациента.

Типы костных опухолей

Злокачественные (мелигнентные) опухоли

Метастатические костные опухоли: Это злокачественные опухоли, которые проникают в кость из других органов. Пациенты часто обращаются с жалобами на боль, которая не проходит при покое, или на патологические переломы. Рак простаты, легких и молочной железы наиболее часто метастазируют в кости.

Множественная миелома: Множественная миелома — это наиболее распространенный первичный рак кости. Это злокачественная опухоль костного мозга. Она может привести к смерти 20 человек из миллиона ежегодно. Может поражать любую кость и встречается у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет.

Остеосаркома: Остеосаркома — второй по частоте рак кости. Он часто возникает в подростковом возрасте и в области колена. Остеосаркома встречается у 2-3 человек из миллиона ежегодно. Хотя реже, может также наблюдаться в области таза и плеча.

Саркома Юинга: Саркома Юинга чаще всего наблюдается у детей и подростков в возрасте от 5 до 20 лет; она образует широкую мягкотканевую массу вместе с разрушением кости. Обычно встречается в верхних и нижних конечностях, тазу и ребрах.

Хондросаркома: Хондросаркома — это тип опухоли кости, которая обычно возникает в возрасте от 40 до 70 лет и проявляется в виде массы в области таза, бедра и плеча.

Доброкачественные (бенинные) опухоли

Наиболее часто встречаемые:

• Неоссифицирующая фиброма
• Простая костная киста
• Остеохондрома
• Опухоль с гигантскими клетками
• Энхондрома
• Фиброзная дисплазия

Какие симптомы костной опухоли?

Боль у большинства пациентов с опухолями обычно тупая и постоянная (продолжается даже в покое); она не связана с активностью и часто ухудшается ночью.

Опухоль не является причиной травмы, но боль может усилиться после травмы. Патологический перелом наблюдается на ослабленной кости, что также усиливает боль. Некоторые опухоли могут вызывать лихорадку и ночную потливость. Иногда они проявляются безболезненной массой. В случаях травм лодыжки некоторые опухоли могут быть обнаружены случайно на рентгеновских снимках.

Как ставится диагноз костной опухоли?

Если вы замечаете у себя некоторые из вышеупомянутых симптомов и/или жалоб, вам следует обратиться к врачу. Для этого необходимо провести медицинское обследование и оценку.

Медицинская история

Ваш врач сначала возьмет у вас подробный медицинский анамнез. Этот анамнез охватит все детали вашего медицинского прошлого, от принимаемых вами лекарств до ранее перенесенных заболеваний.

Физическое обследование

Ваш врач проведет вам подробное физическое обследование. Врач, если обнаружит опухоль и/или подозрение на опухоль, будет исследовать размеры опухоли, её подвижность, прикрепленность, связь с суставами, а также при необходимости проведет обследования других систем.

Визуализация

Ваш врач попросит провести простое рентгеновское исследование, чтобы оценить пораженную область. Разные виды костных патологий, включая костные опухоли, могут иметь различные изображения на рентгене. Некоторые могут показать чрезмерное отложение кальция (костное образование), а другие — разрушение кости. Иногда эти два состояния могут смешиваться. Эти рентгеновские снимки будут оцениваться вместе с отчетом радиологии, результатами обследования вашего врача и при необходимости результатами лабораторных анализов.

В некоторых случаях рентгеновские снимки могут быть недостаточными для определения причины проблемы, и врачи могут использовать более современные методы визуализации, такие как компьютерная томография, МРТ, костная сцинтиграфия, ПЭТ-сканирование и томография легких. Компьютерная томография используется для визуализации костных деталей, в то время как МРТ помогает определить распространение опухоли в мягких тканях, её рост в кости или метастазирование в отдаленные участки. Костная сцинтиграфия дает информацию о наличии метастазов или активности опухоли.

Тесты

Могут потребоваться общий анализ крови и/или мочи. Биопсия — это еще один метод получения образцов, который должен проводиться в специализированном центре хирургическим онкологом. В зависимости от цели взятия образцов, биопсия может быть выполнена с помощью иглы или открытым методом. Важно, чтобы выбранная биопсия и патолог могли иметь опыт в этой области. Полученные образцы будут отправлены в отделение патологии для клеточного анализа и проведения необходимых окрашиваний.

Как лечится костная опухоль?

Лечение доброкачественных костных опухолей

Лечение доброкачественных костных опухолей зависит от типа опухоли и возраста пациента, но в большинстве случаев достаточно наблюдения. В некоторых случаях медицинское лечение может облегчить боль. Некоторые опухоли могут исчезнуть самостоятельно со временем (особенно у детей).

Для проверки того, изменяется ли характер некоторых доброкачественных костных опухолей (переводится в злокачественную, прогрессирует или распространяется на другие ткани), может потребоваться тщательное клиническое наблюдение. В некоторых случаях врач может рекомендовать удаление опухоли (эксцизия), что помогает предотвратить возможные патологические переломы. Однако некоторые типы опухолей могут снова возникнуть, даже если масса была удалена (этот процесс называется рецидивом). Одной из наиболее агрессивно протекающих доброкачественных опухолей является опухоль с гигантскими клетками. В некоторых случаях остеохондромы с множественными локализациями могут превращаться в злокачественные опухоли, то есть канцеризироваться.

Для наблюдения за возможным развитием различных клинических форм со временем рекомендуется находиться под наблюдением врача.

Лечение злокачественных костных опухолей

Если у вас злокачественная костная опухоль, всегда стоит получить второе мнение от другого врача или медицинского учреждения. Лечение костного рака осуществляется командой медицинских специалистов. В эту команду могут входить ортопедические онкологи, медицинские онкологи, радиологи, радиационные онкологи и патологи. Цель команды — победить рак и сохранить функционирование пораженного органа и/или конечности. После оценки состояния пациента врачи могут применять несколько методов лечения одновременно, например, медикаментозное лечение (химиотерапия), лучевую терапию (радиотерапия) и хирургическое вмешательство. При принятии решения о методах лечения важную роль играют биологическое поведение опухоли (типа) и стадия заболевания (наличие метастазов, то есть распространение опухоли на окружающие ткани).

Хирургия, сохраняющая конечности

Если ваш врач считает, что хирургическое лечение принесет пользу, оно может включать как удаление только опухолевого очага, так и удаление опухолевой ткани вместе с окружающими здоровыми тканями в узком или широком объеме (широкая резекция en-bloc). Цель — восстановить функциональность конечности после онкологического лечения. Для этого применяются современные методы реконструктивной хирургии. Используются протезы, костные трансплантаты (в том числе аллотрансплантаты, которые являются трансплантатами из здоровых тканей пациента вместо пораженных) и биологические методы реконструкции.

Лучевая терапия

Некоторые злокачественные костные опухоли чувствительны к лучевой терапии. Она может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами лечения.

Химиотерапия

Медикаментозное лечение может быть различной степени эффективным в зависимости от биологического поведения заболевания. Обычно оно применяется до или после хирургического вмешательства.

Как должен проходить посттерапевтический мониторинг?

Это один из самых важных аспектов. Пациент должен находиться под наблюдением сначала через короткие интервалы, а затем в течение последующих лет. Это позволяет рано выявить рецидив заболевания или его распространение на другие органы и спланировать необходимое лечение. В этот период пациенту также следует предоставить психологическую поддержку и помочь ему вернуться к нормальной социальной жизни.

Помимо первичных злокачественных костных опухолей, метастатическое образование опухолей может возникнуть из легких, молочной железы, щитовидной железы и простаты у мужчин. У пожилых людей и особенно у тех, у кого есть злокачественные опухоли в одном из органов, необходимо тщательно исследовать возникшие боли в костях.