Виды рака кожи, диагностика и процессы лечения

Рак кожи возникает, когда повреждение ДНК в клетках кожи не может быть исправлено и поврежденные клетки начинают неконтролируемо размножаться. Более 99% всех случаев рака кожи составляют три типа рака.

Рак кожи делится на две группы в зависимости от клеток, из которых он происходит: меланомы и немеланомные раки кожи. Наиболее частый немеланомный рак кожи — базальноклеточный карцинома, который ответственен за 80% всех случаев рака кожи. Другим часто встречающимся немеланомным раком кожи является плоскоклеточный карцинома, который составляет 16% всех случаев рака кожи. Меланома отвечает за 4% всех случаев рака кожи.

ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ КАРЦИНОМ

Какие факторы риска?

Наиболее важным фактором риска является воздействие солнечных лучей и солярия. Длительное воздействие ультрафиолетовых лучей приводит к неконтролируемому размножению кератиноцитов в эпидермисе кожи. Этот рак чаще встречается у пожилых людей. Однако у строителей, фермеров, людей, занимающихся открытыми видами спорта, такими как серфинг, парусный спорт, гольф, а также у тех, кто часто посещает солярий, риск может быть повышен, даже если они молоды. Люди, которые долго получали ультрафиолетовое лечение для кожных заболеваний, таких как псориаз, также подвержены повышенному риску. Этот рак чаще встречается у людей с светлой кожей, с множественными веснушками и тенденцией к покраснению после солнечного облучения. Участки кожи, пострадавшие от радиационного повреждения, старые рубцы, хронические раны и язвы, а также ожоги также являются факторами риска. Люди, использующие иммуносупрессивные препараты из-за органной трансплантации или лечения рака, подвержены повышенному риску.

Какие симптомы?

Симптомы могут проявляться в виде кровоточащих, растущих и изменяющихся по внешнему виду поражений, а также незаживающих ран. Лицо и губы часто поражаются, начиная с возвышений цвета кожи. Они могут быть твердыми или иногда похожи на бородавки. Эти возвышения могут расширяться и превращаться в язвы с краевыми углублениями на поздних стадиях. Если состояние игнорируется, возвышения могут превращаться в кровоточащие открытые язвы. Плоскоклеточный карцинома требует особого внимания. Он может часто поражать такие участки, как нос, губы и уши, и быстро распространяться. Также необходимо контролировать регионарные лимфоузлы на предмет заболевания. Редко встречается форма, называемая "вегетирующая" с видом цветной капусты, которая может появляться на подошвах.

Можно ли поставить ранний диагноз?

Да, ранняя диагностика и лечение возможны. Однако если болезнь оставить без лечения на долгое время, она может распространиться на другие части тела.

Как ставится диагноз?

Диагноз ставится путем патологии после того, как из аномально выглядящего участка кожи берется небольшой биопсийный образец под местной анестезией или удаляется весь пораженный участок. Биопсия проводится для оценки глубины карциномы и определения ее площади. Лечение планируется в зависимости от результатов.

Как лечится?

Первоначальный метод лечения — хирургический. Под местной анестезией поражение полностью удаляется. Другие возможные методы лечения включают:

• Электрокоагуляцию для небольших поражений.
• Криотерапию.
• Хирургию по методу Мооса.
• Удаление лимфатических узлов (в случае подозрения на распространение).
• Радиотерапия используется для лечения областей, где хирургическое вмешательство затруднительно, и для очень больших поражений. Может использоваться как самостоятельно, так и в дополнение к хирургии. В случае распространения на другие органы радиотерапия может применяться для облегчения боли.

Химиотерапия применяется только в случаях распространения на другие части тела.

Можно ли предотвратить плоскоклеточный карцинома?

Необходимо находиться в тени особенно в часы с 10:00 до 14:00. Следует помнить, что солнечные лучи могут отражаться от поверхностей и достигать нас даже в тени. Необходимо помнить, что даже при занятиях на пляже можно подвергаться солнечному облучению. Необходимо защищаться с помощью одежды, шляп и очков.

Также с детства следует привыкнуть к ежедневному использованию солнцезащитного средства с SPF не менее 15, так же, как и к чистке зубов. Следует помнить, что солнцезащитные средства не обеспечивают 100% защиту и не могут заменить пребывание в тени или защитную одежду, а должны использоваться в дополнение к этим мерам.

БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНЫЙ КАРЦИНОМ

Определение

Базальноклеточный карцинома (БКК) является наиболее часто встречающимся кожным опухолевым образованием и может считаться наиболее частым типом опухолей у человека. Она более распространена у людей со светлой кожей (фототип I и II). С возрастом вероятность развития БКК увеличивается, и она наиболее часто наблюдается в возрасте от 60 до 80 лет. У молодежи она редко наблюдается как часть некоторых синдромов (например, синдром базальноклеточного невуса, синдром Ромбо и т.д.).

Какие факторы риска?

Факторы риска (этиология) можно разделить на генетические (наследственные) и экологические. Важные экологические факторы включают:

• Ультрафиолетовое излучение, особенно UVB-лучи солнечного света.
• Ионизирующее излучение, особенно у генетически предрасположенных людей (например, при синдроме базальноклеточного невуса).
• Длительное воздействие канцерогенов, таких как неорганический арсеник.
• Подавление иммунной системы (иммунодепрессия).
• Некоторые длительные кожные заболевания (например, красный волчанка), а также длительное повреждение кожи от радиотерапии могут способствовать развитию БКК.

Какие симптомы?

Базальноклеточный карцинома (БКК) чаще всего наблюдается на лице (80%) и на носу (30%). На лице часто встречается в верхней части зоны, проходящей через уши и верхнюю губу. Обычно это выглядит как возвышение цвета кожи размером 2-4 мм (на начальной стадии БКК), которое со временем может приобрести пурпурно-красный цвет. Рост может происходить медленно, на протяжении многих лет; изменения в росте и цвете должны насторожить пациента и побудить обратиться к врачу.

БКК может проявляться в различных формах, таких как узловая (нодулярная), кистозная, язвенная, пигментная, склерозирующая, келоидная, поверхностно распространяющаяся и полипоидная. Для диагностики и лечения полезно провести биопсию опухоли в различных формах.

Можно ли поставить ранний диагноз?

Хотя на начальных стадиях заболевание может быть незаметным, ранняя диагностика и лечение с помощью дерматолога и дерматоскопии возможны и обеспечивают эффективность простых методов лечения.

Как ставится диагноз?

Диагноз устанавливается на основе осмотра специалиста, дерматоскопии и при необходимости биопсии.

Как лечится?

Лекарственные методы лечения включают имиквимод, интрализионный интерферон и производные ретиноевой кислоты, которые применяются в различных протоколах лечения.

Хирургические методы включают электрокоагуляцию, лазер, криотерапию (замораживание), фотодинамическую терапию (лекарство + специальное освещение), радиотерапию и хирургическое удаление. Выбор метода зависит от размера опухоли, области поражения и необходимости защиты окружающих тканей.

Можно ли предотвратить базальноклеточный карциному?

Профилактика БКК, как и при плоскоклеточном карциноме, в первую очередь основана на защите от солнца.

МЕЛАНОМА

Определение

Меланома — это наиболее злокачественная кожная опухоль, исходящая из меланоцитов или невусных клеток, расположенных в верхних и нижних слоях кожи.

Кожная (кутанозная) меланома составляет 3% всех кожных раков. Среди всех видов рака она занимает пятое место у мужчин и шестое место у женщин. В 2% случаев она возникает у людей младше 20 лет и в 0,3-0,4% случаев — до полового созревания. Чаще всего наблюдается в возрасте 45-55 лет. У мужчин наиболее часто поражается спина, у женщин — нижняя часть ноги.

В настоящее время считается, что осведомленность населения о меланоме, увеличение числа обращений к врачам и возможности визуализации, такие как дерматоскопия, способствуют относительному увеличению частоты ее выявления.

Факторы риска

• Солнечный свет (ультрафиолет): Развитие меланомы у людей с белой кожей напрямую связано с воздействием солнечного света (особенно с UVB-лучами с длиной волны 280-320 нм). Искусственные источники ультрафиолета (солярии и т.д.) также опасны. Серьезные солнечные ожоги в детском возрасте являются фактором риска. Хроническое накопление солнечного повреждения кожи влияет на развитие меланомы.
• Фенотипические характеристики: У людей с светлыми глазами (голубыми/зелеными), светлой кожей, светлыми волосами (блондины/рыжие), предрасположенных к образованию веснушек, которые легко получают солнечные ожоги, но не загорают (фото тип I-II), риск меланомы удваивается.
• Половые и гормональные факторы: Эстроген и препараты, содержащие эстроген-прогестерон, влияют на количество меланоцитов и содержание меланина в пигментных клетках. Снижение частоты случаев в период менопаузы, лучшее прогнозирование у женщин по сравнению с мужчинами, более частое наблюдение у женщин с раком груди и реже наблюдение до полового созревания предполагают, что гормональные факторы играют роль в риске. Исследования показали, что риск увеличивается у тех, кто начал использовать оральные контрацептивы в раннем возрасте и использует их длительное время (более 5-10 лет).
• Семейный анамнез: Наличие меланомы у первого степени родства увеличивает риск в три раза, а наличие меланомы у трех и более ближайших родственников увеличивает риск в 35-70 раз. Генетическая предрасположенность не является единственным или самым важным фактором в этиологии. В семейных случаях также играют роль количество невусов, фенотипические особенности и общий окружающий фактор.
• Иммунодепрессия: У пациентов после пересадки органов, при гематологических злокачественных опухолях (лимфома и др.), у пациентов с иммунодефицитом риск меланомы повышается.
• Другие факторы риска: У людей с большим поверхностным слоем кожи и более частым воздействием солнечного света риск меланомы относительно выше. Высокий социоэкономический уровень и привычки в отношении отдыха также увеличивают риск меланомы.

Симптомы

Симптомы меланомы зависят от клинического типа. Основные четыре клинических типа кожной меланомы описаны ниже:

• Поверхностно распространяющаяся меланома: Чаще всего развивается на меланоцитарных невусах. Изменение цвета невусов, синие или серые оттенки и асимметрия формы являются признаками, на которые нужно обратить внимание на ранних стадиях.
• Узловая меланома: В основном развивается на участках, подвергающихся солнечному свету, таких как голова и шея. Чаще всего развивается на здоровой коже. Однако может развиваться и на врожденных невусах у детей. Клинически это проявляется как быстро растущий, часто синий или черный, иногда бесцветный, куполообразный, язвенный и твердый выступ.
• Акральный лентигинозный меланома: Наиболее часто возникает на подошвах (особенно на пятках), ладонях и ногтевых ложах. Начинается как черновато-коричневое пятно под ногтем. Наличие пятна на соседней коже ногтя (знак Хатчинсона) является важным клиническим признаком.
• Лентиго малигнум: Чаще всего встречается на щеках, носу, лбу, ушах и шее, где воздействует солнечный свет. Клинически это может быть нечетко ограниченное поражение, содержащее различные цвета, от коричневого и черного до нескольких сантиметров и до 10-15 см в диаметре. В образовании играет роль накопленное солнечное излучение.

Можно ли поставить ранний диагноз?

При клиническом диагнозе меланомы необходимо учитывать критерии ABCDE (асимметрия, неровные края, неоднородная или очень темная пигментация, диаметр более 5 мм и атипичные изменения цвета, размера или топографии). Дерматоскопия (поверхностная микроскопия) является наиболее полезным методом для ранней диагностики меланомы.

Как ставится диагноз?

Точный диагноз меланомы ставится на основе гистопатологического анализа. Предпочтительно полное удаление подозрительного поражения. Однако в некоторых анатомических областях, где полное удаление невозможно, рекомендуется взять глубокую биопсию на 5-6 мм от наиболее высокого уровня поражения кожи.

Стадирование меланомы

Меланома может метастазировать в лимфатические узлы, внутренние органы, кости, мозг и кожу. Первоначальные метастазы часто ограничиваются лимфатическими узлами. Поражение лимфатических узлов можно определить с помощью биопсии сентинельного лимфатического узла. Сенитинельный лимфатический узел — это первый лимфатический узел, через который проходит лимфатическая жидкость от области меланомы.

Стадирование меланомы проводится по системе, определенной Американским обществом рака (AJCC):

• Стадия 0: Ранняя ин ситу. 5-летняя выживаемость 93,3%
• Стадия 1: Опухоль до 1 мм толщиной с или без язвы или опухоль без язвы толщиной 1-2 мм. 5-летняя выживаемость 90%
• Стадия 2: Язвенная опухоль толщиной 1-2 мм без поражения лимфатических узлов или язвенная или неязвенная опухоль толщиной более 2 мм. 5-летняя выживаемость 78,7%
• Стадия 3: Опухоль любой толщины с поражением регионарных лимфатических узлов и/или интра-транзитных метастазов (метастазы в лимфатических узлах на расстоянии более 2 см от опухоли). 5-летняя выживаемость 63,3%
• Стадия 4: Наличие удаленных метастазов. 5-летняя выживаемость 6,7-18,8%

Меланома является наиболее злокачественной кожной опухолью с плохим прогнозом. Обычно продолжительность жизни соразмерна глубине вертикального распространения опухоли и стадии заболевания.

Как лечится?

Ключевым фактором эффективного лечения является ранняя диагностика. Пациенты с 1 и 2 стадиями (то есть без регионарных или удаленных метастазов) являются группой, для которой хирургическое вмешательство может быть наиболее эффективным.

• Хирургическое лечение:
  • Тип меланомы: Для меланомы ин ситу нужно удалить ткань на 0,5 см от опухоли.
  • Меланома менее 2 мм: Удалить здоровую ткань на 1 см от опухоли.
  • Меланома 2 мм или больше: Удалить здоровую ткань на 2 см от опухоли и провести глубокое удаление (включая подкожную ткань).
• Лекарственное лечение:
  • У более поздних стадий добавляются к хирургии:
    • Иммунотерапия [вакцины против туберкулеза (BCG) и опухолевые вакцины, моноклональные антитела, биологические регуляторы ответа]
    • Химиотерапия (докарбазин)
    • Радиотерапия

Можно ли предотвратить меланому?

• Регулярное использование солнцезащитных средств (с раннего детства) (как UVA, так и UVB фильтры)
• Ношение солнцезащитной одежды
• Избегание солнечных ожогов
• Регулярные проверки кожи и осмотры у дерматолога

Заключение

Наиболее важным моментом является раннее выявление и своевременное лечение меланомы. Регулярные осмотры у дерматолога, внимательное наблюдение за изменениями на коже и защита от воздействия солнечного света являются ключевыми факторами в профилактике и успешном лечении меланомы.