Инсулинорезистентность: что это, симптомы, диагностика и лечение

Что такое инсулинорезистентность? Инсулинорезистентность — это состояние, при котором биологические процессы, на которые должен воздействовать инсулин, не происходят должным образом, несмотря на нормальный или повышенный уровень инсулина в крови. Основными органами, на которые влияет инсулин, являются печень, мышечная ткань и жировая ткань. При развитии инсулинорезистентности поджелудочная железа может вырабатывать больше инсулина, чтобы преодолеть это сопротивление. Это приводит к состоянию, называемому гиперинсулинемией, когда уровень инсулина в крови значительно превышает норму. Со временем инсулинорезистентность может прогрессировать до различных клинических состояний, таких как метаболический синдром или сахарный диабет 2 типа (диабет меллитус). Примерно 9% мирового населения, по оценкам, страдает от диабета 2 типа, связанного с инсулинорезистентностью. Кроме диабета 2 типа, к состояниям, связанным с инсулинорезистентностью, также относятся ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, неалкогольная жировая болезнь печени, метаболический синдром и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Причины инсулинорезистентности

Множество различных метаболических изменений и расстройств могут играть роль в развитии инсулинорезистентности. Наиболее значительным фактором является увеличение количества жировых веществ в крови. Свободные жирные кислоты могут нарушать ответ клеток на инсулин. Употребление большого количества калорий с пищей и наличие избыточного жирового слоя в организме приводят к увеличению уровня свободных жирных кислот в крови. Таким образом, неравномерное и чрезмерное питание приводит к ожирению, которое связано с инсулинорезистентностью.

Причины, способствующие развитию инсулинорезистентности, можно разделить на две категории: приобретенные и наследственные (генетические). Существуют различные факторы, которые могут вызвать инсулинорезистентность:

• Функционирующая и чрезмерно увеличенная жировая ткань
• Старение
• Недостаток физической активности
• Неравномерное питание
• Употребление различных лекарств
• Увеличение потребления соли с пищей

Каковы симптомы инсулинорезистентности?

Люди с инсулинорезистентностью могут на протяжении многих лет жить без диагноза этого состояния. Это происходит потому, что инсулинорезистентность может развиваться без заметных симптомов. Существуют многие симптомы, которые считаются связанными с инсулинорезистентностью и представляют риск:

• Обхват талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин
• Артериальное давление 130/80 или выше
• Уровень сахара в крови натощак выше 100 мг/дл
• Уровень триглицеридов, измеренный после еды, выше 150 мг/дл

Развитие инсулинорезистентности может привести к возникновению диабета. После развития диабета добавляются различные симптомы:

• Чувство сильной жажды и голода
• Не проходит чувство голода после еды
• Увеличение частоты мочеиспускания
• Чувство усталости выше нормы
• Склонность к инфекционным заболеваниям и частые болезни

Помимо этих симптомов, другим признаком наличия инсулинорезистентности является акантозис нигриканс. Акантозис нигриканс — это появление бархатистых коричневых изменений цвета кожи, обычно в области шеи, подмышек и паха.

Как рассчитывается инсулинорезистентность?

Существует множество различных методов для расчета инсулинорезистентности, но наиболее распространенным является метод, называемый HOMA. Этот тест не только определяет инсулинорезистентность, но и предоставляет информацию о функциях клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. В методе расчета HOMA используются уровни сахара в крови и инсулина, измеренные натощак. Эти два параметра умножаются, а полученный результат делится на 405, что дает значение HOMA.

Если HOMA-результат превышает 2,5, можно говорить о наличии инсулинорезистентности.

Тем не менее, не всегда необходимо оценивать значение HOMA у каждого пациента. Лучшим клиническим параметром, указывающим на инсулинорезистентность, является измерение обхвата талии.

Как устанавливается диагноз инсулинорезистентности?

Диагноз может быть установлен на основе жалоб пациента, результатов физикального обследования и простого измерения обхвата талии. Однако в некоторых случаях для определения риска диабета могут быть назначены дополнительные тесты.

Тест на уровень глюкозы в плазме натощак, тест на пероральную глюкозную толерантность и тест HbA1c, показывающий средний уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца, могут быть запрашиваемыми тестами.

Тест на уровень глюкозы в плазме натощак определяет уровень сахара в крови после как минимум 8-часового голодания. Если в результате теста выявлены высокие значения, может потребоваться повторный анализ через несколько дней для подтверждения результатов.

Значения ниже 100 миллиграммов на децилитр считаются нормальными. Уровень сахара между 100 и 125 миллиграммами на децилитр может указывать на преддиабет (предшествующий диабету). Значения 126 и выше имеют диагностическое значение для сахарного диабета.

Другой тест, пероральный глюкозный толерантный тест, основан на измерении уровня сахара в крови через 2 часа после приема сладкой жидкости. Значения до 140 считаются нормальными, от 140 до 199 указывают на преддиабет, а значения выше 200 — на сахарный диабет.

Как лечится инсулинорезистентность?

Первым и самым важным этапом лечения инсулинорезистентности являются изменения образа жизни. К ним относится классификация количества калорий, поступающих с пищей, и избегание продуктов с высоким гликемическим индексом. Физическая активность может увеличить потребление энергии и помочь мышечной ткани снова стать чувствительной к инсулину. Регулярная физическая активность также может помочь уменьшить количество жировой ткани в области талии.

Курение — одна из вредных привычек, которые могут способствовать инсулинорезистентности. Таким образом, отказ от этой привычки является важным шагом к преодолению инсулинорезистентности.

Сбалансированное питание с использованием необработанных продуктов также является важным фактором в снижении инсулинорезистентности. Избегание продуктов с искусственными подсластителями и ограничение потребления сахара играют важную роль в снижении резистентности к инсулину.

Помимо этих изменений, употребление омега-3 жирных кислот, избегание источников стресса и обеспечение качественного сна также могут способствовать уменьшению инсулинорезистентности.

Правильное и планомерное внедрение изменений образа жизни зависит от повышения осведомленности пациента. По вопросам ограничения потребления соли, жира и общего количества калорий можно обратиться к профессиональным диетологам. Составление диетического плана, позволяющее пациенту потерять около 7% его веса, может снизить риск развития диабета 2 типа почти на 60%.

В тех случаях, когда врач сочтет это необходимым, или если изменения образа жизни оказываются неэффективными в снижении инсулинорезистентности, могут быть назначены некоторые лекарства, повышающие чувствительность к инсулину.